超細運腑粉灌胃防治ICU腹腔間隙綜合征的臨床觀察*

葛云霞 成晶晶 高偉

（江蘇省中西醫結合醫院 南京210028）

腹腔間隔室綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS）是各種原因造成的腹腔內壓力急劇升高，影響腹腔內、外組織器官的血液循環，進而引起一系列病理生理改變的綜合征[1]。在ICU住院的危急重癥患者，由于手術、感染、嚴重創傷、休克等多種應激狀態或疾病均可致使胃腸道黏膜受損，造成腸麻痹、胃腸積氣，因而發生腹脹、嚴重的腹內高壓，嚴重威脅到危重病人的生命安全，病死率高達63%～75%[2]。近年來，國內外已經認識到ACS的危險性，如何預防和治療ACS，一直是重癥醫學研究的課題。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～2012年11月ICU危急重癥患者63例，年齡17～94歲，平均年齡（61.9±1.3）歲；男性45例，女性18例；肺部感染24例，腦出血23例，多發傷13例，腦梗死3例。隨機分成對照組30例、實驗組33例，兩組疾病類型、年齡無明顯統計差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 63例患者常規留置鼻胃管，長度50～65 cm，每日鼻飼前回抽胃管，觀察胃內潴留情況，檢查胃管位置是否在胃內，并聽診腸鳴音。對照組：予胃腸減壓、抗感染、抑酸、促進胃腸功能等常規治療。實驗組：在常規治療基礎上，予“超細運腑粉”均勻灌胃。將陳皮、萊菔子等可食用中藥采用超細工藝加工成“超細運腑粉”備用，取“超細運腑粉”5 g+溫開水30 ml充分溶解均勻，溫度28～32℃灌胃，再用溫開水30 ml沖洗胃管，3次/d。治療后觀察腹脹情況，治療期間每日測量腹圍、聽診腸鳴音及觀察膀胱內壓力、胃潴留、尿量、大便情況等以觀察療效。

2 結果

2.1 兩組灌胃后臨床指標比較 見表1。實驗組患者腹圍、膀胱內壓力增加病例數低于對照組；胃潴留、生命體征不平穩發生率低于對照組；患者腸鳴音、大便次數增加病例數明顯高于對照組。

表1 兩組灌胃后臨床指標比較（例）

2.2 臨床療效 11例患者（對照組6例、實驗組5例）因病情惡化死亡，其余患者生命體征平穩。實驗組予“超細運腑粉”灌胃后，總有效率為75.0%。具體見表2。

表2 實驗組各疾病臨床療效比較

3 討論

ICU入住的患者，由于嚴重感染、創傷、大手術、休克、心肺復蘇后，多器官功能障礙綜合征（MODS）發生率較高[3]，MODS時，胃腸功能障礙發生率高達50%左右，腸道在MODS中不僅是靶器官，更是應激狀態下全身炎癥反應綜合征（SIRS）的調節者，表現為胃腸運動功能受限、黏膜屏障損傷和腸道菌群紊亂及易位[4]，容易使腹腔壓力增高導致腹脹。腹腔間隙綜合征在ICU是多發和常見病，大量研究證實，ACS在SIRS的發生、發展中起重要作用。傳統治療手段是腹壓減張，但可能導致機體機能的損失。依據中醫藥傳統“通因通用”理論，“腑氣不通”可以導致病人腹脹，嚴重者發生腹膜間隙綜合征等一系列臨床表現。針對危重癥腹脹患者運用“理氣通腑”的治療原則，即給予“超細運腑粉”鼻飼管灌胃的方法，可起到“減壓”的作用，避免腹腔壓力增加的發生。“超細運腑粉”主要成分為陳皮和萊菔子，陳皮屬理氣藥，具有理氣健脾、燥濕化痰功效，現代醫學研究證實，陳皮能抑制腸道平滑肌痙攣，對小腸胃排空及腸推進均有促進作用[5]。萊菔子具有消食除脹、祛痰降氣的功效。

運用“超細運腑粉”治療肺部感染病人并發的腹脹，效果最理想。肺部感染后全身氣機逆亂，腑氣不通，中醫說“肺以大腸相表里”[6]，對這些患者實施“超細運腑粉”理氣通腑治療護理后，可促進腸道的正常蠕動，以達到通導大便、蕩滌胃腸積滯排除病邪的目的，使病人腹脹癥狀好轉，減少并發癥，降低病死率。對懷疑可能發生創傷后ACS的患者，要嚴密監測腹內壓、呼吸功能、血流動力學變化及肝腎功能等，盡可能早期發現、早期治療，以免發展成ACS，或者造成長時間缺血后減壓出現嚴重的再灌注損傷。依據傳統中醫“治未病”的理論，“防”字當先的原則，運用理氣通腑的治療方法，在患者進入ICU后即給予“超細運腑粉”鼻飼管灌胃的方法，以其量少、多靶點的優勢，可起到預防腹腔間隙綜合征發生的作用。

腹腔壓力（intra-abdominal pressure，IAP）是臨床診斷和治療疾病重要的生理學參數之一[7]。所以，測定腹內壓對創傷后ACS的診斷和治療具有重要意義。較小體積改變就會引起較大壓力變化，當IAP增高到一定程度時，損害多個系統和器官，通過直接或間接方式影響機體，產生一系列臨床表現：腹內壓升高、出現低氧血癥、高碳酸血癥、吸氣壓峰值升高、心搏加快、呼吸加快、心輸出量減少、少尿甚至無尿、水鈉潴留、腹脹明顯、腹壁張力增高、腸鳴音減弱或消失、代謝性酸中毒及顱內壓升高等。膀胱內壓的測定被認為是間接測定腹內壓的“金標準”，測量IAP一定要保持患者的體位的一致性，每次注入同量的生理鹽水，溫度為37～40℃為宜，使用呼吸機的病人呼吸參數PEEP下調至“0”或條件允許下脫離呼吸機片刻，以保證所測IAP的準確性。

中藥是在幾千年的實踐中逐漸積累下來的寶貴財富，普通劑型存在起效慢、個體差異大的缺點，“超細運腑粉”中陳皮、萊菔子等中藥材進行超細粉碎后，得到更加適合于機體吸收的超細粉，提高中藥的溶解性、吸附性和生物利用度。ICU危重病人發生腹脹時，使用“超細運腑粉”加溫水溶解后鼻管灌胃，更加適合機體吸收利用，大大縮短中藥的起效時間，提高原生藥材的治療效果。運用“超細運腑粉”治療時，要做到辨證施護，若里實熱證，中藥宜涼服或溫服，溫度在28～32℃，但不宜太冷，以免傷胃氣。由于個體差異，運用“超細運腑粉”灌胃后，需要觀察藥物的療效及用藥后反應，根據患者情況及時改變給藥劑量和時間，給藥后患者腸鳴音增多，大便排出應該停止用藥。治療期間應密切觀察腹脹、胃潴留、大便、腹圍、腸鳴音、心率、呼吸、尿量等變化，從而保證治療效果。

早期關注危重患者胃腸功能，預防ACS發生是ICU治療和護理中的關鍵問題，運用“超細運腑粉”灌胃治療危重患者ACS已經取得初步成效，但在使用節點、劑量把握和持續時間上還有待進一步觀察和研究，特別對急診胰腺炎患者是否能使用還存在爭議，將在今后的臨床實踐中進一步研究。

[1]Malbrain ML,Deeren D,De Potter TJ.Intra-abdominal hypertension in the critically ill:it is time to pay attention[J].Curr Opi Crit Care,2005,11(2):156-171

[2]Johna S,Taylor E,Brown C,et a1.Abdominal compartment syndrome：does intra-cystic pressure reflect actual intra-abdominal pressure?A prospective study in surgical patients[J].Critical Care,1999,3(6):135-138

[3]段美麗,董軍,陳曦,等.多器官功能障礙綜合征胃腸功能障礙中西醫結合治療-附208例患者的多中心臨床療效觀察報告[J].中國中西醫結合急救雜志,2009,16(1):30-33

[4]蔡小妮,孟張戈.大黃不同給藥途徑治療危重病患者胃腸功能障礙的臨床觀察[J].中國全科醫學,2009,12(9):742-743

[5]張志海,王彩云,楊天鳴,等.陳皮的化學成分及藥理作用研究進展[J].西北藥學雜志,2005,20(1):47-48

[6]孫緒勇,廖小剛,王長志.承氣湯在急危重癥中的運用[J].中國中醫急癥,2008,17(11):1628-1629

[7]蔣仕銀.腹內壓監測的臨床應用及護理進展[J].護理學報,2010,17(15):15-17