心臟瓣膜需用心呵護

趙女士今年43歲，她的家是一個普通的工薪家庭，生活不富裕，但憑著勤儉持家，一家三口日子過的還可以。然而，幾年前趙女士出現了干完重活就會呼吸急促，并伴有咳嗽，等休息后癥狀消失。開始趙女士覺著問題不大，又怕花錢，就一直沒有去醫院看。可是最近情況卻愈來愈嚴重，一般體力活動后就會感覺心跳、氣促、頭暈、胸悶、咳嗽、還咯血絲痰，嚴重時呼吸困難，夜間不能平臥，下肢浮腫，胃口也不好，不想吃飯還有肚子脹。趙女士不得不來到醫院就診，醫生詢問病史并查體后讓她做了心電圖、超聲心動圖、X光及血液化驗等輔助檢查。結果出來后，確診為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄并關閉不全、同時伴有心房顫動及左房血栓形成。

得知了自己的病情，趙女士非常緊張：“我怎么會得這種病？病情嚴重嗎？還能治嗎？該怎么治才好呢？”面對趙女士的一連串問題，醫生作了如下耐心、詳細地解釋。

風濕性心臟病主要是由于風濕熱反復發作侵犯心臟引起的。常因寒冷、潮濕、過度勞累以及上呼吸道感染后復發或加重。與鏈球菌感染有關疾病（如：扁桃腺炎，猩紅熱）有密切關系。目前一般都認為，風濕熱與鏈球菌的關系是一種變態反應或過敏，因而積極地預防和治療與鏈球菌感染有關的疾病是防治風心病的重要措施。風濕熱反復發作，侵犯心臟，使心瓣膜發炎、腫脹，當炎癥消退后，結疤、粘連、變厚，使瓣膜變形，引起瓣膜口的狹窄和關閉不完全，血液不能通暢而有順序的流動，從而影響心臟的正常功能，產生心瓣膜病理性雜音、心臟擴大及各種癥狀，稱為風濕性心臟病病。

早期的風濕性瓣膜病病變輕微，可無明顯自覺癥狀，不會影響生活和工作。但如不加注意，沒有得到及時的診斷和治療，病變會逐漸加重，直至發生不良甚至嚴重的后果，如風濕熱復發、感染性心內膜炎、心房纖顫、心力衰竭、腦栓塞，這些都是風心病的嚴重并發癥。得了并發癥，如不及時就醫會帶來終身殘廢，甚至死亡。因此一旦確診為風濕性心臟病，應積極治療和防止并發癥的出現，否則會嚴重影響病人的生存質量。

對于早期的瓣膜病，如平時無自覺癥狀，一般可不用服藥治療。但要注意休息，避免過勞（精神與體力），飲食宜清淡，多吃富有營養、維生素及易消化食物，預防感冒和風濕熱復發，以免加重心臟負擔，加重病情。如有自覺癥狀，則應及時到醫院診治。近年來對于風濕性心臟病的治療已經比較成熟。不少患者通過手術治療，改善了心功能，挽救了生命，患者可部分或完全恢復了勞動力。適合做手術者，要當機立斷，患者本人，家屬與醫生共同合作，把病治好。不適合做手術或暫時不適合手術者，通過合理的服藥、打針等內科治療，也可以取得較好的效果，改善病人的心功能，為將來的手術創造機會。

目前對于二尖瓣狹窄的手術治療有四種方法，各有其適應癥。

★二尖瓣閉式擴張術。主要適用于病變輕微的隔膜型狹窄并不伴有瓣下結構的改變。此方法的優點是不需要應用體外循環，避免了體外循環的并發癥。

★二尖瓣球囊擴張術。這是一種較新的放射介入治療技術。其手術適應證和缺點同閉式擴張術相同。其最大的優點是對病人創傷小，不用開胸，術后恢復快。

★二尖瓣直視切開術。可用在狹窄較重的病人，有心房纖顫，心房內有血栓及合并三尖瓣關閉不全的病人也可施行。優點是減少了手術造成瓣膜關閉不全的危險并能同時處理合并的病變。缺點是瓣膜病變嚴重的病人不適合行此手術，并且必須在體外循環下施行。

★人工二尖瓣置換術。適用于瓣膜及瓣下結構病變嚴重的病人，是心臟瓣膜病人最終的解決辦法。缺點需行體外循環并且有和術后抗凝有關的并發癥。

人工瓣膜目前分兩大類：

機械瓣由高級材料為瓣架，裝上活動靈便的熱解碳的瓣片。主要以耐磨損為其特點。實踐證明，瓣膜工作80年未見明顯磨損。它的主要缺點是需要終生服用抗凝藥并監測抗凝強度，有可能出現與抗凝有關的并發癥。

生物瓣同樣是高級材料制成的瓣架，其間縫制上經過復雜化學處理的生物組織膜（如牛心包、豬的主動脈瓣等）作為瓣膜。最大優點是不需要終生抗凝，但它的主要缺點是耐久性不如機械瓣，目前生物瓣使用年限在10～15年左右。

當然，患者需要采用哪種類型的人工瓣膜，須根據病情、年齡以及患者的全身情況和醫療條件確定。而上述病例中的趙女士由于就診時間晚，瓣膜病變已經發展的比較嚴重，不僅有二尖瓣重度狹窄，而且合并關閉不全，同時伴有心房顫動及左房血栓形成。這種情況只適合做人工二尖瓣置換手術，結合趙女士的年齡及家庭情況，醫生又認為機械瓣更適合一些。如果手術成功，可以完全恢復勞動力，和正常人一樣生活。

經過醫生耐心細致的解釋，趙女士緊張的心情終于有所緩解，同意住院手術治療。住院后醫生對她的心功能進行了系統的調整，口服強心利尿藥物，同時靜脈輸液增加心肌的營養儲備。經過兩周的術前準備，趙女士心功能調整到較好的狀態，醫生為趙女士進行了人工二尖瓣置換，左房血栓清除手術。經過四個小時的緊張操作，手術順利完成。當天下午，趙女士蘇醒；第二天拔除氣管插管，口服抗凝藥物華法林片，并在監護室接受監護；第三天轉入普通病房并可下地行走；十天后，抗凝達標的趙女士康復出院。

出院時，醫生反復交待趙女士，術后一定要注意監測抗凝強度，隨時保持與醫院聯系。心臟內安裝了機械瓣以后，必須終生抗凝，也就是按醫囑服用華法林片，否則會因瓣膜及其附近發生凝固造成血凝，既影響瓣膜的啟閉功能，又可引起身體重要臟器的栓塞。然而如抗凝藥使用不當或過量，又容易引起出血傾向。為了使抗凝藥物不致過量或不足，需要定期抽血化驗凝血酶原時間(PT)，要求將PT的國際標準化比值(INR)控制在一定范圍內，以防在治療過程中的過量出血。因此術后服用抗凝藥是一個長期而又細致的任務，但只要摸清藥物用量和規律，掌握觀察方法，自然而然地變成日常生活中的一部分，也就不成為負擔了。

除了監測抗凝，術后3個月還應注意休養。體力勞動必須循序漸進，從輕到重。若無不適，則可勝任；若感勞累、心慌、氣短，則應立即停止。術后6個月根據自己的情況可考慮恢復全天工作，逐漸到正常工作。