腦血管病的四個疑問

腦血管病是指腦部動脈或支配腦的頸部動脈發生病變，從而引起顱內血液循環障礙，腦組織受損的一組疾病。臨床上常以猝然昏倒，不省人事，或伴有口眼歪斜、言語不利和偏癱為主要表現。它是由各種病因使供應腦部血液的血管發生病變所致的一種神經系統疾病，對于這種疾病，許多人存在著種種疑問。

年齡與腦血管病有何關系?

腦血管病的年齡特征很突出，隨著年齡的增長，發病率和死亡率均有明顯增加。據我國的資料表明：75歲以上年齡組的發病率，為65～74歲組的1.4～1.6倍，為55～64歲組的3～4倍，為45～54歲組的5～8倍，為35～44歲組的30倍，死亡率50歲以上占腦血管病死亡總數的93.64%，而年齡每增加5歲，死亡率增加1倍。由此可以看出，年齡與腦血管病關系十分密切。

從流行病學調查情況看，腦出血多見于60歲左右的人，腦梗塞的發病年齡較腦出血晚一些，而蛛網膜下腔出血的病人，多見于青壯年，這是因為此類病人與先天性腦動脈瘤及動靜脈畸形有關。

年齡的增長引起腦血管病的發病率增高，主要與人的逐漸衰老有關。眾所周知，人隨著年齡的增長，會漸漸的衰老，各組織器官的機能逐漸減退。而對于腦血管病的發生，起重要影響的是血管的衰老。其衰老的主要表現是，動脈壁厚度增加，彈性降低；血管內膜增厚，彈性蛋白斷裂，鈣化和膠原增加等。同時，動脈平滑肌細胞的衰老性改變，包括平均壽命期縮短，細胞數量成倍減少，使動脈彈性降低，脆性增加。而隨著年齡的增長，腦血流量減少，速度減慢，也是引起腦血管病的另一重要因素。因此，適當調整飲食，合理使用大腦，預防和治療腦動脈硬化，防止或減慢衰老，就可有效地預防腦血管病的發生。

腦血管病可累及各種年齡，但以50～79歲的人中最常見。據統計，隨著年齡增長，腦血管病患病率明顯增高。65～74歲組比35～44歲組患者高26.6倍，腦出血患者中50～59歲發病率最高。腦血栓形成患者中以60～79歲年齡組發病率最高。

性別與腦血管病有關系嗎?

腦血管病的發病性別略有差異，發病率男性高于女性。從我國幾個城市調查情況看，上海報告男∶女=1.3∶1；青島報告男∶女=1.5∶1，可見性別與腦血管病有一定關系。

美國對45～54歲，55～64歲，65～74歲三個年齡組病人進行18年的隨訪觀察，發現男女之間腦梗塞的發病率無差異，出血性腦血管病的發病率，男性略高于女性。而我國有關資料表明，腦出血的發病率男性為57%，女性為43%，蛛網膜下腔出血發病率男性為55.21%，女性為44.79%，這些數據顯示在出血性腦血管病中，男性比女性好發。

男性腦血管病發病率較高的原因，可能與下列因素有關。

1、男性高血壓多于女性高血壓。

2、男性吸煙與飲酒者比女性多。在腦血管病的諸多危險因素中，吸煙和飲酒是很重要的。據美國的一項流行病學研究結果顯示，吸煙與不吸煙對缺血性腦血管病的相對危險系數為2.5，對出血性腦血管病的相對危險系數為2.8，同時還指出吸煙者腦血管病的發病率高，且與每日吸煙量、吸煙持續時間長短成正比。由于歷史和社會的原因，男性吸煙和飲酒的人數遠遠超過女性，所以，男性較女性有著較高的危險因素，影響其發病率。

3、男性從事重體力勞動較多，突然用力可能誘發腦血管病。

4、個別男性脾氣暴躁或過于抑郁，這些都是腦血管病的誘發因素。

5、男女不同的遺傳基因及內分泌因素，均影響腦血管病的發病率。

口服避孕藥與腦血管有什么關系?

口服避孕藥是否會發生腦血管病，目前認為尚不一致。多數人傾向于可增加其危險性。有人經過流行病學調查發現，35歲以上婦女，尤其是吸煙者，患深部靜脈血栓的危險性，口服避孕藥者是非服藥者的5.7倍，患心肌梗塞的危險性是非服藥者的3～4倍，腦血管病的發病率，與口服避孕藥中的雌激素含量成正比。

為什么口服避孕藥與腦血管病的關系這樣密切呢?

1、避孕藥可能引起高血壓。國外有人報道婦女服用復方雌激素避孕藥2～5年，血壓升高比不服藥者高2.6～5倍。有的人服藥6個月即引起血壓升高，發生率平均在5%左右，甚至高達17%。并指出此與早期服用高雌激素有關(50微克)。

2、避孕藥中的雌激素，可使凝血因子Ⅷ、Ⅳ、Ⅹ，血小板及纖維蛋白增高，抗凝血素減少，全血粘度增加，血流緩慢，而發生腦梗塞。

3、避孕藥中的甾體類激素，可影響脂肪和糖代謝，引起甘油三脂、膽固醇增高。這些都可促使腦動脈硬化和腦梗塞發生。

由于口服避孕藥有使血壓升高及血液粘度增高的潛在性危險，近年來已引起人們的重視。許多科學工作者，對避孕藥的成分和劑量，進行深入細微的研究，結果發現在服用低劑量避孕藥(含炔諾酮0.4毫克和炔雌醇35微克)，兩年后收縮壓和舒張壓，與原來水平相比并未升高；血液流變學各項指標也無明顯異常。表明服用雌激素低的避孕藥，不會使血壓升高及腦血管病發生。故認為口服避孕藥并不增加形成腦血管病的危險。而我國目前生產的避孕藥雌激素的含量都較低，對絕大多數人來說危險性不大。但是，如果口服避孕藥的婦女，同時患有高血壓、糖尿病、偏頭痛、高脂血癥時，由于她們的血液粘度本來就比一般人高，為了安全起見，最好不服避孕藥，而改用其他避孕方法。

孕產婦為什么易發生腦血管病?

婦女在妊娠期、分娩期、產褥期，發生腦血管病者并非罕見。有人統計461340例產婦，在分娩中發生出血性腦血管病100例，發生缺血性腦血管病50例。還有人報道2626例腦血管病人中，在妊娠期及產褥期發生腦血管病者約占1%，因此，孕產婦要高度重視并預防腦血管病發生。

孕產婦發生出血性腦血管病的機制還不十分清楚。有人認為可能與血容量增加有關。在妊娠晚期，機體血容量可增加45%，心臟排出量增加15%，血液在血管內的流動規律發生了變化，這種血液流動力學的改變，使動脈壓增加，腦血管壁要承受高血容量的沖擊，進而導致原已存在的動脈瘤，或畸形血管破裂出血。還有人認為，可能與妊娠高血壓有關。當妊娠伴有高血壓時，血壓常升得很高，使腦內小動脈急劇而持久的痙攣性收縮，毛細血管壁通透性增強，而發生點狀出血，或逐漸形成大片狀腦出血。還有些產婦雖然血壓不高，但由于在分娩時，子宮收縮乏力，應用催產素、麥角新堿等藥物使血壓升高，也會導致顱內血管破裂出血。

孕產婦發生缺血性腦血管病者，多見于妊娠晚期，分娩期和產后兩周內。其發病原因：

1、由于此期纖維蛋白原增高，而纖維蛋白溶解酶活性下降，凝血因子、血小板數目，粘附性增加。

2、孕產期雌激素分泌增多，可導致凝固性增強。

3、既往口服避孕藥，使血液粘稠度增加。

4、妊娠前已有動脈粥樣硬化。

5、心源性低血壓、失血性或妊娠期進行性貧血等，均易引起缺血性腦血管病。

因此，在妊娠期和產褥期要作好衛生保健，定期檢查，發生異常，積極治療。