微小切口重瞼成形術的應用

重瞼成形術可分為切開法、埋線法及結扎法[1]，傳統切開法切口長，術后反應明顯，腫脹恢復慢，切口瘢痕有時較明顯。從2003年7月至2007年1月，我們采用微小切口切開法，為183例單瞼就醫者行重瞼術，效果較好，現報道如下。

1臨床資料

本組183例，女167例，男16例；年齡最小16歲，最大38歲，平均24歲。雙側單瞼156例，單側單瞼27例。單瞼類型：正力型134例，中、輕度超力型46例，輕度無力型3例。166例為第一次手術，17例為其他方法埋線后重瞼線消失行第二次手術。

2手術方法

2.1 術前設計：就醫者取坐位，平視，手持鏡子與眼瞼水平位，共同參與重瞼設計。囑其微閉雙眼，向上輕拉上瞼皮膚，可見到一隱約的自然弧線[2]，在此弧線上定重瞼線的中段及內、外眥部位，除特殊要求外，能夠滿足大多數就醫者的需要。切口距瞼緣的高度，依據其希望的重瞼寬度，并參考眉下緣到瞼緣的距離而定，一般為6～7mm，用龍膽紫標出長度約2mm長線段為皮膚切口線，用碘酊固定。

2.2 操作方法

2.2.1 用1％利多卡因加少許0.01％腎上腺素溶液按切口線用皮試針頭行分段浸潤麻醉。一般每個切口注射麻藥0.2m1即可。

2.2.2 用11號尖刀，按切口線準確切開皮膚、皮下組織。經各小切口，在皮下與眼輪匝肌之間分離重瞼線與瞼緣，注意不要損傷睫毛。用有齒鑷輕提眼輪匝肌，用眼科剪剪除切口下緣和兩切口之間重瞼線下2mm粗眼輪匝肌條。應注意避免將切口上的眼輪匝肌牽拉到切口內剪除，否則輕則重瞼較術前設計加寬，重則形成多層重瞼。若有輕度內眥贅皮，則于近內眥角處切口盡量適當多掏剪內眥角處眼輪匝肌。

2.2.3 對于腫泡眼者，同時經小切口縱行剪開眶隔，剪除過多疝出脂肪，眶隔毋須縫合。

2.2.4 妥善止血后，用6-0美容線將小切口皮膚與瞼板上緣提上瞼肌腱膜固定縫合1針。切口處涂紅霉素眼膏，用小塊無菌紗覆蓋或暴露均可。術后5～7天拆線。

3結果

183例中141例獲隨訪，隨訪最短30天，最長4年，其中隨訪6個月以上的126例。術后反應：6例正力型及10例中度超力型術后反應較明顯，其余反應輕，對工作生活無明顯影響。腫脹消退情況：就醫者在7～20天（平均8.5天）腫脹消退，外觀恢復自然。重瞼外觀：3例重瞼線變淺，其余重瞼線完整到位，平滑流暢，無重瞼消失者。切口瘢痕細小不顯，就醫者滿意率高（如圖1、2）。

4討論

重瞼形成的機制目前尚是一個懸而未決的問題。研究認為東方人重瞼形成與皮膚質地、肌肉厚薄、脂肪多少等因素有關。王煒[3]根據多年來的臨床經驗認為，目前對肌肉延伸理論有疑點，應該強調重瞼與皮膚和上瞼提肌腱膜之間的緊密關系要比肌肉延伸理論更為重要。

微小切口重瞼術，能沿重瞼線均勻去除其下眼輪匝肌條等上瞼前組織，使該處組織薄弱，皮膚容易形成皺褶產生重瞼；可打開眶隔，有效去除過多脂肪，消除或減輕“腫泡眼”，改善瞼型和增強重瞼效果；在重瞼線的三個關鍵點，即中央和內、外眥處，形成可靠的皮膚與提上瞼肌腱膜的纖維粘連。采用小劑量分段點麻醉；皮膚切口小，手術范圍不大，操作要求精細，配合準確無創的操作而使創傷減少；尤其在小切口之間，保留有正常上瞼組織，有利于術后切口下緣眼瞼組織靜脈、淋巴回流。在去除小切口處眼輪匝肌條時，如能循重瞼線將小切口之間的肌肉也“掏空”，即使重瞼線下眼輪匝肌條都均勻去除，則更有利于形成平滑、美觀的重瞼。在剪除內、外眥端肌肉條和打開眶隔去除脂肪時，尤要注意妥善止血，避免術后出血。可用蚊式鉗鉗夾出血點片刻止血。本法不能去除皮膚，也難對上瞼組織進行廣泛、復雜地處理，因而不適合有明顯上瞼皮膚松弛和明顯內眥贅皮的單瞼就醫者，對眼瞼肥厚嚴重就醫者也難獲滿意效果。

[參考文獻]

[1]李 敏，劉文閣.三點式小切口重瞼術200例經驗體會[J].中國美容醫學，2003，12：639-640.

[2]李 敏，徐永成，徐兆宏.根據上瞼表面解剖弧線設計切口的重瞼術[J].中華醫學美學美容雜志，2006，12（2）：126.

[3]王 煒．整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，1999：988.

[收稿日期]2007-05-26 [修回日期]2007-08-19

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。”