硅凝膠假體隆乳術后纖維包膜攣縮的預防

[摘要]目的：探討預防和降低假體隆乳術后包膜攣縮的方法。方法：回顧分析151例(其中10例假體置換)采取預防包膜攣縮綜合措施的隆乳就醫者包膜攣縮發生的情況。對151例隆乳術者，筆者采用了以下幾種方法：①適當擴大剝離的腔穴，一般較之假體直徑大約2～4cm；②術中確炎舒松A囊腔局部浸潤處理；③術后應用負壓引流；④術后口服維生素E滴丸；⑤術后按摩及進行自身有節奏的運動。結果：術后隨訪0.5～2年，第一次隆乳的141例就醫者中，136例患者乳房外觀自然，挺拔逼真，手感柔軟；5例就醫者出現包膜攣縮(Baker分級：3例Ⅲ級，2例Ⅱ級)。10例假體置換就醫者7例乳房外觀自然，挺拔逼真，手感柔軟；3例就醫者再次出現包膜攣縮(Baker分級：1例llI級，2例Ⅱ級)。結論：采取選擇高質量假體、術中確炎舒松A囊腔局部浸潤處理、術后引流和口服維生素E滴丸、術后堅持按摩及適當的運動等綜合措施可以預防和降低包膜攣縮的發生。

[關鍵詞]隆乳；包膜攣縮；硅凝膠假體

[中圖分類號]R655.8[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）09-1223-02

Prevention of fibrous capsule contraction after implant breast augmentation

WANG Bin，HUANG He-ping，YAN Yong，HUANG Lin-ling，FU Shi-zhang，XIAO Qing-chang

(Department of Aesthetic，Jiangxi Provincial Women and Children Hygiene Hospital，Nanchang 430070，Jiangxi，China)

Abstract： ObjectiveTo explore the methods of preventingfibrous capsule contraction after breast augmentation．MethodsA retrospective study analysised 151 cases applyed for methods of prevention fibrous capsule contraction afterimplant breast augmentation.In 151 cases，the author put forward several methods as follow：① enlarging the volume of cavity(3～4cm larger than prosthesis).② Ttiamcinoloni Acetonidi Acetas inject.③ appllcation of negative-pressure drainage.④ taking Vitamin E after breast augmentation. ⑤massage and patients's self-rhythmic motion after breast augmentation. ResuItsFollow up of 151 cases for 6 to 24 months．The results showed that the breast's shape and lexture of 136 in 141 cases have been more nature and smooth and no capsule contracture except 5 cases occurrencing capsule contracture；The results showed that the breast's shape and lexture of 7 in 10 cases have been more nature and smooth and no capsule contracture except 3 cases occurrencing capsule contracture.ConclusionWe think that our methods mentioned above are improved to be effective to prevent less possibility of capsular contracture.

Key words：breast augmentation；cspsules contraoture；breast prosthesis containing silicon gel

假體隆乳術是女性追求形體美的一種手術方法，為使其更具有女性性感的形體特征提供了一條捷徑。但隆乳術后的并發癥之一 ——纖維包膜攣縮給這一手術的施行提出了挑戰。近幾年，我科在預防和減少隆乳術后纖維包膜攣縮的發生方面作了一些初步的探討，并采取了多項預防包膜攣縮的措施，獲得了滿意的效果，現報道如下。

1臨床資料

女性就醫者151例，其中第一次行假體隆乳術的共141例，年齡19～49歲，平均29歲；另一組為假體隆乳術后纖維包膜攣縮置換假體，共10例，年齡26～48歲，平均年齡34歲(包膜攣縮按Baker分級為：llI級為6例，Ⅱ級為4例)。術后隨訪0.5～2年，第一次隆乳的141例就醫者中，136例就醫者乳房外觀自然，挺拔逼真，手感柔軟；5例就醫者出現包膜攣縮(Baker分級：3例Ⅲ級，2例Ⅱ級)。10例假體置換就醫者7例乳房外觀自然，挺拔逼真，手感柔軟；3例就醫者再次出現包膜攣縮(Baker分級：1例Ⅲ級，2例Ⅱ級)。

2手術方法

2.1 隆乳術：常規術前準備后，消毒鋪單。美藍標記腋窩或乳暈切口、剝離范圍和乳房下皺襞。麻醉滿意后按設計切口，切開皮膚、皮下至乳腺包膜淺面，鈍性剝離胸大肌后間隙形成滿意的假體腔穴；調整乳房假體的位置使假體位于胸大肌后間隙，術中確炎舒松A囊腔局部浸潤處理，對滲血較多的沿切口入路放置負壓引流。術后調整雙側乳房形態，滿意后予切口縫合。

2.2 隆乳術后更換假體：①按切口解剖層次切開皮膚、皮下組織至胸大肌下層面，可觸及質地較厚、硬的纖維包膜組織，小心剪開包裹在假體上的纖維包膜組織(謹防剪破假體)，用紗布包住假體一小角，緩緩拉出假體；②檢查假體有無破潰、滲漏，若有滲漏，以生理鹽水反復沖洗包膜腔并吸干，盡可能沖洗出殘留的液態硅膠;③用手術剪沿囊壁側緣作一銳性剪開，并沿囊壁向外周鈍性分離，使得分離出腔隙直徑超出假體2cm以上；④盡可能在視野下剪除切口邊緣變硬的纖維包膜組織；⑤檢查腔體內是否還有纖維索壓迫；⑥充分止血后，以確炎舒松A 10～20mg，按l:4比例加入生理鹽水稀釋后均勻地注入腔內，特別要注射到新分離的囊壁內周緣；⑦重新置入假體(必要時更換小一號的假體)，逐層縫合切口，手術結束。術后胸部加壓包扎48h，后改用乳罩固定，7天拆線。

3討論

纖維包膜攣縮是假體隆乳術后的常見并發癥，發生率從0％到7O％不等，該并發癥可導致乳房變硬、扭曲、形態不佳、疼痛，部分病例甚至需再次手術去除或更換假體[1]。纖維包膜攣縮的發生機制目前尚不完全清楚，有兩種主要的假說即瘢痕增殖和感染刺激來解釋此并發癥的發生[2]。我們采取綜合措施預防纖假體維包膜攣縮取得了較好效果。

3.1 假體置入層次及分離腔穴：假體置入層次主要有兩種，即胸大肌下和乳腺下。假體置于胸大肌下，由于肌肉完全覆蓋假體，肌肉對包膜持續壓力與纖維包膜攣縮相對抗之故，纖維包膜攣縮發生率明顯減低。此外，胸大肌下組織血供豐富，有利于產生更強的抗感染能力。由于胸大肌下無粗大血管穿過，鈍性分離不易引起血腫，不致因血腫機化而產生纖維攣縮。Cunningham等[3]在對患者的隨訪中亦發現乳腺下隆乳是包膜攣縮的危險因素之一。隆乳時置入假體腔穴足夠大時，對預防術后假體包膜攣縮有很大的意義，通過腋窩或乳暈切口可以充分且較容易剝離胸大肌后間隙，使剝離的腔穴有足夠大小。

3.2 確炎舒松A囊腔局部浸潤處理：①根據目前研究，確炎舒松能阻礙結締組織的成纖維細胞生長，抑制脯氨酸羥化酶的活性從而減少膠原纖維的合成，對纖維結締組織的形成一定程度上起到抑制作用[4]。筆者認為確炎舒松在抑制纖維囊包膜的形成上是有一定的作用的，但要避免其同時帶來的副作用，應在用藥范圍及用量上特別注意。②本文所述的151例修復手術中，因確炎舒松只是一次性的使用，用量不大，注射前已經生理鹽水充分稀釋，且是均勻地分注于假體腔內囊壁周緣，避免了局部的大劑量沉積，術后均無皮膚、乳腺明顯萎縮，假體外露或下垂等合并癥出現。

3.3 術后負壓引流：分離腔內積液、積血，易引起炎癥、感染。馬顯杰[5]認為血腫是發生纖維包膜攣縮的首要原因，由于術后腔穴中存在的陳舊性出血或血塊，通過機化吸收，纖維化明顯增加，纖維包膜增厚、攣縮，乳房很快“變硬”，甚至乳房變形和疼痛。本組病例術后放置負壓引流1～2天，一方面可以比較徹底地將出血引流干凈，避免在腔穴中出現血塊；另一方面避免術后應用胸帶加壓包扎而引起的乳房假體移位或使剝離的腔穴變小，從而減低纖維包膜攣縮的發生。

3.4 術后口服維生素E：纖維包膜的形成過程類似創傷修復形成瘢痕組織的過程。維生素E的主要功能是抗氧化作用，阻止生物膜脂質過氧化，因此作為一種膜穩定劑，另可抑制炎癥反應及膠原合成，降低傷口抗張強度，其作用和皮質類固醇激素相似[6]。防治包膜攣縮的藥物種類多，各種藥物作用的機制，療效不盡相同。深入研究弄清發病機理，尋找確切有效藥物是防治包膜攣縮最有效的方法。

3.5 術后局部按摩：隆乳術后早期按摩可使纖維包膜囊容積增加，促進局部血液循環，鼓勵就醫者堅持術后乳房按摩是防止包膜攣縮的有效措施之一。按摩時間越早開始越好，用手對假體進行按摩時，必須讓假體在腔穴內充分活動，2次/天，每次20～30min。但是一旦包膜攣縮形成，只靠按摩無明顯效果。

3.6 其他：我們應用高質量的假體，即：低滲、毛面的硅凝膠假體，其纖維包膜攣縮的發生率明顯降低，所以選擇高質量的乳房假體是預防纖維包膜攣縮的一個重要方面。另外我們應用針灸穴位預防假體纖維包膜攣縮也取得了一定效果，目前我們正在探索總結。

總之，纖維包膜攣縮是假體隆乳術后的常見并發癥，我們采取上述綜合措施預防或降低隆乳術后纖維包膜攣縮的發生，取得了較好的效果。但部分患者術后仍然出現了包膜攣縮，這提示包膜攣縮發生的原因非常復雜。包膜攣縮的病因至今不明確，其有效的預防及治療方法，有待于進一步研究。

[參考文獻]

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[2]Rohrich RJ，Kenkel JM，Adams WP.Preventing capsular contrature in breast augmentation:in search of the holy grail[J].Plast Reconstr Surg，1999，103(6):1759.

[3]Cunningham BL，Lokeh A，Gutowski KA.Saline-filled breast impalant safty and efficacy:Amulticenter retrospective review[J]. Plast Reconstr Surg，2000，105:2143-2149.

[4]Caffee HH.Capsule injection for the prevention of contrature[J]. Plast Reconstr Surg，2002，110(5):1325.

[5]馬顯杰，魯開化，艾玉峰，等.隆乳術后纖維包膜攣縮的成因及預防[J].第四軍醫大學學報，1999，20(11)：994-995.

[6]陳志鵬，沈為民，陳 滔，等.維生素E對兔假體包膜形成的抑制作用[J].中國美容醫學，2006，15（9）:1004-1006.

[收稿日期]2007-06-09 [修回日期]2007-09-03

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。”