異丙酚單用與復(fù)合芬太尼在隆鼻術(shù)中麻醉效果比較

[摘要]目的：比較異丙酚單獨(dú)或復(fù)合芬太尼用于無(wú)痛隆鼻術(shù)中的麻醉效果。方法：就醫(yī)者40例，隨機(jī)分配為A組（異丙酚）和B組（異丙酚復(fù)合芬太尼），每組各20例。A組靜注異丙酚1.5～2mg.kg-1使其入睡后手術(shù)開始，術(shù)中異丙酚以4～6mg.kg-1.h-1微泵維持。B組先靜脈注射芬太尼0.1mg，隨后麻醉過(guò)程同A組。記錄術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)次數(shù)、異丙酚用量， 記錄麻醉前、麻醉后2min、5min、10min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP、HR、RR和SPO2，記錄麻醉過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)。結(jié)果：B組術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)次數(shù)和異丙酚用量都明顯少于A組(P<0.01)，B組麻醉后2min時(shí)MAP、HR、RR和SPO2明顯下降（P<0.05或P<0.01），但在麻醉后5min時(shí)都恢復(fù)正常。結(jié)論：在無(wú)痛隆鼻術(shù)麻醉中復(fù)合芬太尼未明顯增加麻醉不良反應(yīng)，但增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果，能明顯減少體動(dòng)反應(yīng)，減少異丙酚使用量，降低治療費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞]異丙酚；芬太尼；麻醉；隆鼻術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）09-1220-03

Comparison between propofol alone and combined with fentanyl in anesthesia for nose augmentation

FENG Peng-jiu1，JIANG Zong-bin2，HUANG Jiang-feng2，CHEN Li-ni2，HUANG Zi-jin2

(Department of Anesthesia， Guangxi Medical University， Guangxi，China:1. the Fifth Hospital， Liuzhou 545001;2. The West Hospital， Nanning 530007)

Abstract:ObjectiveTo compare the effect of propofol alone with that combined with fentanyl in anesthesia for nose augmentation. Methods40 patients received nose augmentation were randomized into group A(propofol) and group B(propofol and fentanyl)， each group 20 patients. In group A， propofol 1.5～2mg.kg-1 was administered i.v. before surgery followed with 4～6mg.kg-1.h-1 with microinfusion pump. In group B， fentanyl 0.1 mg i.v. before propofol was used and other procedure was the same as group A. Restless movings， doses of propofol and adverse effects during the procedure were recorded. MAP， HR， RR and SPO2 at preanesthesia， 2min， 5min， 10min and immediately after the surgery were recorded too. ResultsThe restless movings and propofol doses were fewer in group B than in group A(P<0.05). MAP， HR， RR and SPO2 significantly decreased at 2 minute in group B(P<0.05 or P<0.01)，but resumed to the level of preanesthesia at 5 minute. ConclusionAdverse effects during anesthesia did not significantly increase when propofol combined with fentanyl for nose augmentation. But the efficacy of analgesia was enhanced， thus restless movings， propofol doses and expense of treatment decreased.

Key words: propofol; fentanyl; anesthesia; nose augmentation

無(wú)痛隆鼻術(shù)主要在局部麻醉復(fù)合靜脈麻醉下進(jìn)行，因此靜脈麻醉在這類手術(shù)中的主要目的往往是為了鎮(zhèn)靜。那么，麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼是否還有使用的必要？為此我們對(duì)異丙酚單獨(dú)或復(fù)合芬太尼用于無(wú)痛隆鼻術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：就醫(yī)者共40例，均為女性，年齡19～29歲，體重46～62kg，ASA均為Ⅰ級(jí)，都是第一次接受隆鼻術(shù)。40例觀察者隨機(jī)分配為A組（異丙酚）和B組（異丙酚復(fù)合芬太尼），每組各20例。兩組術(shù)前年齡、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

1.2 麻醉及手術(shù)方式：術(shù)前常規(guī)禁食，入室后全程監(jiān)測(cè)ECG、HR、BP、SpO2、RR。術(shù)前30min 靜注阿托品0.5mg，術(shù)中鼻導(dǎo)管吸氧，流量1～3L.min-1，多功能麻醉機(jī)和氣管插管裝置備用。A組先靜脈注射異丙酚1.5～2mg.kg-1使就醫(yī)者入睡，待睫毛反射消失后，手術(shù)開始，術(shù)中異丙酚4～6mg.kg-1.h-1微泵持續(xù)靜脈注射， 如有體動(dòng)反應(yīng)，則快速注射異丙酚0.5mg.kg-1。B組先靜脈注射芬太尼0.1mg，隨后麻醉過(guò)程同A組。隆鼻術(shù)均為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，術(shù)者先行局部浸潤(rùn)麻醉，然后在鼻孔緣內(nèi)側(cè)做切口，分離鼻背筋膜，置入假體。

1.3 數(shù)據(jù)采集：記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)次數(shù)、術(shù)中異丙酚用量、術(shù)畢清醒時(shí)間、離院時(shí)間；記錄麻醉前、麻醉后2min、5min、10min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP、HR、RR和SPO2；記錄發(fā)生異丙酚注射疼痛的人數(shù)及VAS評(píng)分、就醫(yī)者清醒后對(duì)夢(mèng)境的描述和術(shù)后精神表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均值土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有顯著意義，P< 0.01 差異有非常顯著意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1；B組術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)次數(shù)和異丙酚用量都明顯少于A組(P<0.01)，但B組術(shù)畢離院時(shí)間長(zhǎng)于A組(P<0.01)，見表1。

2.2 A組麻醉后2min時(shí)，MAP、HR、RR和SPO2都比麻醉前稍下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；B組麻醉后2min時(shí)MAP、HR、RR和SPO2都比麻醉前明顯下降（P<0.05或P<0.01，MAP、RR和SPO2也明顯低于A組（P<0.05）；其他各時(shí)點(diǎn)上述觀察值組內(nèi)、組間都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

2.3 兩組術(shù)后夢(mèng)境描述無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在術(shù)后精神表現(xiàn)方面，兩組欣快感和嗜睡的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但B組術(shù)后頭暈比較明顯（P=0.05）；兩組都發(fā)生幾率較高的注射疼痛，A組VAS評(píng)分為(1.9±1.20)分，B組VAS評(píng)分為(1.8±1.0)分，兩組VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但B組VAS評(píng)分3～4分者相對(duì)較少(與A組比較P<0.05)，見表3。

3討論

3.1 以往的隆鼻術(shù)一般使用局部麻醉，在手術(shù)的某些步驟中可能有一定的疼痛，由于對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程知曉，就醫(yī)者可與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行主動(dòng)配合完成手術(shù)。但是，術(shù)中知曉對(duì)某些就醫(yī)者可能造成一定的心理創(chuàng)傷，特別是術(shù)前有負(fù)性心理的就醫(yī)者。近年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人性化醫(yī)療服務(wù)更加重視和麻醉技術(shù)的提高使得越來(lái)越多的就醫(yī)者可以在無(wú)痛和無(wú)知覺(jué)的條件下進(jìn)行美容手術(shù)。美容整形手術(shù)對(duì)麻醉的要求是無(wú)痛、微創(chuàng)、恢復(fù)快、盡量不住院[1]。靜脈麻醉藥物異丙酚具有起效快、作用時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于無(wú)痛美容手術(shù)[2，3，4]。但異丙酚幾乎沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用[5]，所以在多數(shù)的無(wú)痛美容麻醉中需要與麻醉性鎮(zhèn)痛藥物配合使用。

3.2 本研究發(fā)現(xiàn)，在施行局部麻醉、鼻背筋膜分離和假體置入時(shí)都可發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)。單獨(dú)使用異丙酚麻醉在上述手術(shù)步驟體動(dòng)比較明顯，需要快速加大異丙酚使用量，而復(fù)合芬太尼后在上述手術(shù)步驟時(shí)很少發(fā)生體動(dòng)，即使發(fā)生，其程度也明顯輕于單獨(dú)使用異丙酚者。以上情況表明，本研究的兩組隆鼻術(shù)中雖然都施行了局部麻醉，但由于局部麻醉本身的刺激和局部麻醉作用的不充分使得在手術(shù)的某些步驟仍然存在疼痛反應(yīng)。現(xiàn)代麻醉學(xué)認(rèn)為疼痛表現(xiàn)為痛感受和痛反應(yīng)。靜脈使用異丙酚進(jìn)行麻醉，使就醫(yī)者完全入睡，消除了痛感受，但由于對(duì)手術(shù)過(guò)程不知曉，無(wú)法主動(dòng)配合，所以輕微的疼痛刺激仍然引起了痛反應(yīng)——體動(dòng)反應(yīng)，影響手術(shù)操作。本研究表明，單純使用異丙酚不能很好地控制疼痛反應(yīng)，故體動(dòng)者多，而復(fù)合芬太尼后鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)，體動(dòng)者減少。此外，由于復(fù)合芬太尼后鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)，異丙酚的用量明顯減少，這也直接降低了治療費(fèi)用。

3.3 異丙酚對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)都有抑制作用，個(gè)體差異較大[2-3]，復(fù)合芬太尼以后其副作用更加明顯。本研究中，兩組都為ASAⅠ級(jí)的年輕就醫(yī)者，所以在使用異丙酚后只出現(xiàn)了時(shí)間較短的循環(huán)抑制，雖然B組表現(xiàn)比A組明顯，但由于其血壓和心率都在正常范圍，仍不需要特殊處理。單獨(dú)使用異丙酚麻醉也可以發(fā)生一過(guò)性呼吸抑制，但與注射速度有明顯關(guān)系[1]。A組中未發(fā)生明顯呼吸抑制，主要與注射速度較慢有關(guān)。B組呼吸抑制較明顯，表現(xiàn)為麻醉后呼吸頻率減慢、呼吸幅度下降以及血氧飽和度降低，這與復(fù)合芬太尼有關(guān)，但都屬于輕度缺氧，而且時(shí)間短暫，經(jīng)過(guò)鼻導(dǎo)管吸氧1～2min后上述指標(biāo)都能恢復(fù)正常。有報(bào)道異丙酚麻醉后患者容易出現(xiàn)欣快感[6]，個(gè)別患者有夢(mèng)境的描述，復(fù)合芬太尼后不影響上述作用。本研究結(jié)果還表明，使用芬太尼后雖然沒(méi)有降低異丙酚注射疼痛的發(fā)生幾率，但使其注射疼痛的程度降低。復(fù)合芬太尼后就醫(yī)者離院的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，這與阿片類藥物容易引起頭暈和嗜睡等副作用有關(guān)，但離院時(shí)間很少超過(guò)30min。

綜上所述，異丙酚復(fù)合芬太尼用于無(wú)痛隆鼻術(shù)，既增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果，抑制了疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，又明顯減少體動(dòng)反應(yīng)，減少異丙酚使用量，降低治療費(fèi)用，還不增加麻醉副作用的發(fā)生率，因此在無(wú)痛隆鼻術(shù)中復(fù)合應(yīng)用芬太尼優(yōu)于單純應(yīng)用異丙酚。

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[收稿日期]2007-05-29 [修回日期]2007-08-18

編輯/張惠娟

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