耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入隆鼻術

[摘要]目的：探討耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入進行隆鼻術的手術方法。方法：在對某些鼻形進行隆鼻時，單純植入人工鼻假體，往往不能獲得自然的美化效果，而且鼻假體外露的發生率也較高。我們將耳甲軟骨修剪后與雕刻好的人工鼻假體聯合植入隆鼻腔隙，適當固定，使手術效果更加自然，并發癥發生率大大減少。結果：2004年5月至2005年4月，筆者使用上述方法為35例就醫者行隆鼻術，兩年后隨訪到20例就醫者，全部效果滿意，無鼻假體外露等并發癥發生。結論：將耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入進行隆鼻術的方法是可行的。

[關鍵詞]耳甲軟骨；人工鼻假體；隆鼻術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）09-1230-03

Augmentation rhinoplasty using concha cartilage combined with artificial prosthesis

HE Le-ren，ZHUANG Hong-xing，ZHANG Yi，REN Min

(The Aural Plastic and Aesthetic Center， Plastic Surgery Hospital， CAMS， PUMC， Beijing100041，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the augmentation rhinoplasty method using concha cartilage combined with artificial prosthesis. MethodsTo some types of nose， augmentation rhinoplasty only with artificial prosthesis could not achieve natural aesthetic effect，and the incidence of postoperative complications such as exposure of prosthesis is high. When the nasal height and length too small and the nasal tip too back， we beautified the nose using concha cartilage combined with artificial prosthesis.ResultsFrom 2004， 5 to 2005， 4， we carried out augmentation rhinoplastyprocedure for 35 patients with this method. Two years later， 20 patients among them being followed up， all the results were natural and had no major complications. ConclusionAugmentation rhinoplasty using concha cartilage combined with artificial prosthesis is feasible and reliable.

Key words:concha cartilage;artificial prosthesis;augmentationrhinoplasty

相對于其他人種，東方人面部輪廓較為柔和，五官顯得平淡，擁有挺拔俊秀的鼻形使面部顯得生動而有立體感是許多愛美人士的愿望。在人工鼻假體廣泛應用之前，隆鼻術多采用自體組織移植的方式。支架材料以自體肋軟骨為主。切取肋軟骨損傷較大，而且大塊軟骨移植后會有一定程度的變形，這都是自體肋軟骨移植隆鼻術的弊端。固體硅膠鼻假體一經進入臨床就受到醫患雙方的廣泛歡迎。它使隆鼻術變得非常簡單。通常情況下采用鼻前庭鼻小柱緣切口，鼻小柱及鼻尖部緊貼軟骨，鼻背部緊貼骨膜進行剝離，形成腔穴，植入預先雕刻好的鼻假體，縫合傷口即可。但是對于鼻梁較短，鼻尖后縮的就醫者，單純植入鼻假體，往往不能達到美化鼻形的效果，而且如果強行利用鼻假體將鼻尖前移，形態常不自然，后期發生假體外露的幾率明顯增高[1-2]。筆者在遇到這種情況時，常切取適當大小的耳甲軟骨單獨使用或者與人工鼻假體聯合應用，達到增加鼻長，突出鼻尖的效果。

1臨床資料

2004年5月至2005年4月，筆者共為35例適應證就醫者實施耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入隆鼻術。全部就醫者來源于中國醫學科學院整形外科醫院門診就醫者。年齡19～40歲，平均年齡27歲，男3例，女32例，其中3例就醫者既往曾行單純人工固體鼻假體植入隆鼻術，1例因術后效果不滿意取出鼻假體，另兩例因假體外露而取出。全部就醫者拆線時觀察，效果滿意。兩年后，請到5例就醫者來院回訪，15例就醫者電話隨訪，全部就醫者隨訪效果滿意，無明顯鼻梁歪斜、假體外露等并發癥發生。10例就醫者失訪。

2手術方法

2.1 平臥位，常規消毒鋪無菌巾

2.2 綜合考慮就醫者的面形、鼻形、局部條件及主觀愿望雕刻鼻假體。通常選用普通國產硅橡膠L形鼻假體，品牌無嚴格要求。并初步設計需要進行軟骨移植的區域。

2.3 設計手術切口及剝離范圍。手術切口為經過鼻小柱基底的“U”形切口。如圖1。

2.4 局部浸潤麻醉，沿設計好之切口切開皮膚，及皮下組織。鼻小柱及鼻尖部為開放式創面。在皮下組織深面緊貼軟骨表面進行剝離，良好顯露鼻翼軟骨內側腳及穹隆部，徹底止血。鼻背部緊貼骨膜進行潛行剝離，形成與預先雕刻好之人工鼻假體適應的腔穴。將鼻假體置入腔穴，觀察鼻外形，必要時對鼻假體進行修整，尤其注意L形鼻假體的夾角與鼻尖部的角度吻合，鼻假體置入后與自體組織密切帖服無懸浮。觀察新形成之鼻尖的形狀，確定需要移植耳甲軟骨的形狀及大小。

2.5 自一側耳甲切取耳甲軟骨：自耳顱溝處切開皮膚，在皮下層進行剝離，顯露需要切取之耳甲軟骨。切取耳甲軟骨。切緣任其曠置，直接縫合皮膚切口。

2.6 將耳甲軟骨修剪后拱面向上騎跨在鼻假體鼻尖部，相當于L形鼻假體兩臂成角處，以6-0可吸收縫線將移植之耳甲軟骨與鼻翼軟骨縫合固定。如圖2、3。將鼻尖部及鼻小柱處皮膚復位。通常情況下由于鼻尖前移，鼻小柱下端切口皮膚會向上退縮，根據張力情況，決定直接縫合切口，或者進行“V-Y”改形縫合切口。注意人工鼻假體之短臂最好不要越過鼻小柱基部之切口，這樣比較有利于傷口愈合，并發癥發生率大大降低，同時由于聯合使用了耳甲軟骨，并不會影響鼻尖隆起的高度。

2.7適當包扎固定，術后口服抗生素兩天。術后一周拆線。

3結果

全部35位就醫者術后拆線時效果滿意，無一例就醫者由于效果不滿意，或傷口裂開、鼻假體外露等并發癥來院復診。2年后有5例就醫者回醫院接受隨訪，15例就醫者電話隨訪，全部20例隨訪就醫者表示完全達到或基本達到了術前的預期效果。另外10例就醫者由于聯系方式改變無法隨訪。

4典型病例

4.1 病例1：某女，26歲，日籍華人，由于單瞼低鼻于2004年5月來我院要求實施美容手術。根據就醫者的具體情況及主觀要求，決定為其實施切開法重瞼術及耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入隆鼻術。常規消毒鋪巾后，首先設計重瞼切口，并雕刻鼻假體，然后局部浸潤麻醉，先實施切開法重瞼術，再剝離隆鼻腔穴，根據情況修整鼻假體，切取耳甲軟骨后，將鼻假體及耳甲軟骨依照上述方法植入隆鼻腔穴。術后7天拆線時，就醫者本人及家屬對手術效果非常滿意。術后兩年電話隨訪，效果滿意，無并發癥發生，如圖4。

4.2 病例2：某女，23歲，大學生。人工鼻假體隆鼻術后假體外露取出3月，于2004年8月來我院要求實施鼻整形術。為其進行耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入隆鼻術。術后兩年回院復診，效果滿意，無并發癥發生。如圖5。

5討論

隆鼻術對于東方人平淡的面型特征而言，往往能夠起到畫龍點睛的效果。固體硅橡膠鼻假體的應用更使這一手術變得簡單便捷。目前，人工鼻假體幾乎完全取代了自體組織移植隆鼻術。但是，人們在享受人工材料帶來的好處的同時，也不得不為此付出代價。有學者統計利用固體硅橡膠假體隆鼻并發癥高達18%，其中以鼻假體外露為主要并發癥，14%[1]。當然，并發癥的發生并不是單純由于人工材料的植入造成的，與假體的雕刻，就醫者的個體差異，手術醫生的經驗都有很大的關系。但是人工材料植入后恒保持其自身的體積和形態特征，不能與周圍的軟組織環境相互協調消長確是不變的事實。所以，當植入體對周圍的軟組織造成壓迫時，軟組織就會逐漸變薄甚至是破潰，致使假體外露。最常發生這種情況的部位就是受力最大的鼻尖部，和軟組織最薄弱的切口部。有時，隆鼻術后并未發生人工鼻假體外露、感染等并發癥，也并沒有發生假體歪斜等瑕疵[3]，但是當就醫者發笑、聳鼻時會覺得鼻尖部過分顯露、人工雕琢的痕跡過分明顯，這種情況也不是美容手術想要的效果。

完全采用自體組織移植隆鼻術也存在諸多問題。東方人自體組織移植隆鼻術最常用的支架材料是肋軟骨。肋軟骨植入隆鼻術后，只要度過術后恢復期，一般而言形態比較自然，也不會發生植入體外露的情況，但是肋軟骨有時會有彎曲變形，也會影響美容效果，而且肋軟骨的切取必然要在供區遺留手術瘢痕，手術相對麻煩，就醫者的痛苦也較大。除非完全必須，采用肋軟骨移植隆鼻，就醫者不容易接受，這種術式也不可能像固體硅膠假體置入一樣普及。而像西方人那樣采用鼻中隔軟骨隆鼻術，對于中隔軟骨不發達的東方人種而言是不現實的。

如何既避免自體組織移植隆鼻手術復雜、供區遺留瘢痕的問題，又克服人工鼻假體植入并發癥發生率高、形態不自然的缺點，許多學者都有自己的方法。陳碾等在隆鼻的同時實施切眉手術，取真皮墊包繞人工鼻假體，借此彌補單純使用人工鼻假體隆鼻的不足[4]，但是，如果就醫者不需要進行切眉手術，這種方法便不方便采用。肖建華等也曾將耳甲腔軟骨片縫合固定在鼻假體的尖部及短臂使形成“帽”[5]，與我們的方法相似，但是，我們不主張將移植的自體軟骨與鼻假體固定，而是將耳甲軟骨拱面向上騎跨在L形鼻假體的成角處，與鼻翼軟骨縫合固定，這樣除了增加隆鼻的安全性，減少假體外露的并發癥以外，更重要的是使隆鼻后鼻尖與鼻翼穹隆更協調，而且，萬一發生并發癥需要取出鼻假體，也很方便。濮哲銘等采用復合假體來矯治支架結構缺損的鼻畸形[6]，也有其獨到之處，只是人工材料植入太多，在軟組織薄弱的鼻部，其遠期效果如何，還有待觀察。當然，每個學者的意見有其各自的優點，可以在臨床工作中多一種選擇。

手術適應證：鼻梁短，鼻尖后縮，要求改善；鼻尖部軟組織薄弱要求隆鼻者。同時耳廓無明顯皮膚及軟骨疾患，可以切取耳甲軟骨。有招風耳者可以同時進行矯正術。

耳甲軟骨切取時可選用耳甲根部，此處軟骨較厚，有一定的硬度，便于雕刻成形。移植時要包括軟骨膜。供區皮膚直接縫合，不會遺留畸形。

本文全部隨訪病例隨訪時間最長2年，還不足夠長。在今后的臨床工作中，還有待繼續觀察總結。

[參考文獻]

[1]魯開化，郭樹忠，韓 巖，等.重瞼與隆鼻術返修率統計及原因分析[J]. 中國美容醫學，2002，11（6）:152-153.

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[3]趙東瑞.L形硅膠假體隆鼻致鼻小柱彎曲10例矯治體會[J].中國美容醫學，2002，11（6）:157.

[4]陳 碾，王 暉，謝紅炬，等. 硅膠真皮墊隆鼻術[J].中國實用美容整形外科雜志，2005，12（6）:363-364.

[5]肖建華，王俊梅，李桂花，等.自體耳甲腔軟骨片加固體硅膠假體在隆鼻術中的應用[J].中華醫學美學美容雜志，2005，12（4）:239.

[6]濮哲明，楊 群，王 希，等.復合假體在支架結構缺損的鼻畸形治療中的應用[J].中國實用美容整形外科雜志，2006，17（3）:169-170.

[收稿日期]2007-06-05 [修回日期]2007-08-26

編輯/張惠娟

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