有合并癥的高血壓病人怎樣選用降壓藥

現在降壓藥的品種繁多，而且各有特點。但高血壓患者選擇降壓藥的原則還是一致的：副作用小、用藥方便、可在24小時內持續(xù)平穩(wěn)地降壓，并具有保護心腦腎的作用。

常用的降壓藥有以下幾類：①鈣離子拮抗劑：如，心痛定、絡活喜、波依定等；②血管緊張素轉換酶抑制劑：如，開博通、雅施達、洛丁新等；③B受體阻滯劑：如，心得安、倍他樂克等；④利尿劑：如，雙氫克尿塞、速尿、吲達帕胺等；⑤復方制劑：如，復方降壓片、復方羅布麻片等。前三類降血壓藥是高血壓患者使用最多的藥物。

一般來說，第三代長效鈣離子拮抗劑(波依定、絡活喜)或血管緊張素轉換酶抑制劑(雅施達、洛丁新)可作為目前治療高血壓病的首選藥物。它們的優(yōu)點是每日服用一次，可在24小時內持續(xù)穩(wěn)定地降壓，并且對高血壓患者的心、腦、腎有保護作用。這兩類降壓藥的副作用小，不會引起使用者的血糖、血脂和血尿酸的升高。

臨床研究證實，輕度高血壓患者中的部分病人服用一種降壓藥即可使其血壓降至正常。單服用鈣離子拮抗劑時，有62％的患者有效；單服用血管緊張素轉換酶抑制劑時，有43％的患者有效；單服用β受體阻滯劑時有53％的患者有效。但有些病人常需選用兩種或兩種以上的降壓藥進行治療。這樣能從引起高血壓的不同環(huán)節(jié)上起到治療作用，即能增強藥物的療效，又能減輕藥物給使用者帶來的副作用。常用的降壓藥物組合有以下兩種：鈣離子拮抗劑加血管緊張素轉換酶抑制劑或利尿劑；鈣離子拮抗劑加p受體阻滯劑加利尿劑。但是具體他說怎樣聯合使用降壓藥應在醫(yī)生的指導下進行。

臨床實踐認為，合并有高血脂、糖尿病、痛風病的高血壓患者不宜使用利尿劑或β受體阻滯劑進行治療，以免引起使用者的血脂、血糖和血清尿酸的繼發(fā)性升高。合并有糖尿病的高血壓患者最好聯合使用血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑進行治療。伴有心力衰竭、房室傳導阻滯、支氣管哮喘、肺氣腫及肺心病的高血壓患者不宜使用β受體阻滯劑進行治療，否則可能會加重原來的病情。腎功能不全的高血壓患者，可以選用血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑或利尿劑進行治療。因為這些藥物可以改善高血壓患者的腎功能，防止其腎小球濾過率下降。伴有左心室肥大的患者，最好選用血管緊張素轉換酶抑制劑進行治療，因為這類藥物可以幫助高血壓患者逆轉其肥厚的左心室，除了能幫助其降低血壓以外，還能改善其心臟的功能。合并有冠心病、心絞痛的高血壓患者，可選用鈣離子拮抗劑進行治療，心率較快的高血壓患者可選用β受體阻滯劑進行治療。

使用降壓藥物時，開始的使用劑量要小，然后可逐漸增加藥量，直至把血壓控制在正常的范圍內。輕度高血壓患者的血壓最好能控制在120／80侶。毫米汞柱的水平上，而老年高血壓患者的血壓應控制在140／90亳米汞柱的水平上。對已經發(fā)生過心肌梗死和腦中風的高血壓患者，其血壓應控制在140／80毫米汞柱的水平上。使用降壓藥物治療時，要使血壓下降得平穩(wěn)，切忌使血壓陡降或突然停藥、間斷性服藥。因為這樣使用降壓藥很容易使患者發(fā)生意外。