選擇適合自己的降糖藥

抗糖尿病藥物種類繁多，名稱各異，令人眼花繚亂。抗糖尿病藥物廣告鋪天蓋地，句句動(dòng)情，使人無所適從。人們不禁要問：“什么是最好的抗糖尿病藥物？”是越貴越好，還是價(jià)廉物美為上；是進(jìn)口藥好，還是國產(chǎn)藥適宜；是降糖效果持續(xù)時(shí)間越長越好，還是溫和降糖，短效降糖為佳；是單用西藥、中藥還是中西藥結(jié)合，諸如此類的問題實(shí)在是令糖尿病患者苦惱。咨詢醫(yī)生，得到的通常是“適合你自己的就是最好的”這樣一句帶有玄機(jī)的話，更是使人丈二和尚摸不著頭腦。那么，這里的玄機(jī)是什么呢？要選擇最適合自己的降糖藥又要從哪幾方面入手呢？

糖尿病的類型 如Ⅰ型糖尿病患者和Ⅱ型糖尿病患者出現(xiàn)急性合并癥（酮癥酸中毒等）或嚴(yán)重慢性合并癥（視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等）、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)（急性心肌梗死等）、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期等，此時(shí)胰島素就是惟一的選擇，其他抗糖尿病藥物就不適合了。

患者的體型 對(duì)于超重或肥胖的糖尿病患者，雙胍類或糖苷酶抑制劑就比較合適；而消瘦的患者，應(yīng)該優(yōu)先選用胰島素促分泌劑（磺脲類或甲基甲胺苯甲酸衍生物）胰島素。

高血糖的表現(xiàn) 單純的餐后血糖高，糖苷酶抑制劑最合適；以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，甲基甲胺苯甲酸衍生物為佳；一旦有空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后高血糖，都應(yīng)考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

伴隨的疾病 如雙胍類對(duì)于合并有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的患者是好藥，但對(duì)于有胃腸道疾病的患者就不適合了。對(duì)于有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的患者則是禁藥；噻唑烷二酮類對(duì)存在胰島素抵抗的患者可謂切中要害，是好藥，但對(duì)于合并有嚴(yán)重肝病的患者就很不適合，是禁藥。

患者的年齡 對(duì)于年輕的患者，長效藥物合適，但對(duì)于老年患者，則最好使用短效藥物。

療效與安全并重 抗糖尿病藥物是各有優(yōu)勢(shì)。既然是藥物，首先關(guān)心的當(dāng)然是療效，但僅僅從療效而言，最好的藥物也不可能有定論。因?yàn)榀熜Ч倘恢匾踩砸膊豢珊鲆暋６鄶?shù)情況下引起低血糖的可能和降糖效應(yīng)是相關(guān)的，降糖效應(yīng)越強(qiáng)，引起低血糖的危險(xiǎn)也就相應(yīng)增高，所以對(duì)血糖較高或?qū)Φ脱欠磻?yīng)較敏感的患者（如青年人），可能就是降糖效果越強(qiáng)越好，對(duì)血糖不是很高或?qū)Φ脱遣幻舾械娜耍ㄈ缋夏耆耍詼睾徒堤堑乃幬餅樽罴眩F(xiàn)在治療提倡人性化，比如服藥次數(shù)越少越好，這樣就要求藥效持續(xù)時(shí)間越長越好，但不可避免的是胰島素及其促分泌劑持續(xù)時(shí)間越長，越容易發(fā)生低血糖，一旦不幸發(fā)生，搶救也將更加困難，也就是說越不安全。

貨真與價(jià)實(shí)兼顧 糖尿病需要終生治療，費(fèi)用是不能不加以考慮的。國產(chǎn)藥物通常比進(jìn)口藥物便宜，對(duì)于那些比較成熟的藥物，國貨應(yīng)是非常好的選擇，但對(duì)于那些較新的藥物，有時(shí)進(jìn)口藥物則是惟一的選擇。價(jià)廉物美是永恒不變的追求目標(biāo)，但“一分錢一分貨”在成熟規(guī)范的市場(chǎng)中也是必然的。可見，只從費(fèi)用角度出發(fā)也不可能簡單地說哪種降糖藥最好。

中西藥各有千秋 作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)，在許多方面都有獨(dú)到之處，目前對(duì)于中醫(yī)治療糖尿病的共識(shí)是：①如果不含西藥成分，單純中藥、中成藥或中藥方降糖作用不明顯，單用難以使血糖達(dá)標(biāo)；②有些中藥雖然不降血糖，但在改善癥狀、延緩并發(fā)癥等方面還是有一定作用的。所以，中藥也絕不是一無是處。純中藥制劑可以治療糖尿病不過是廣告，至于無任何毒副作用、幾個(gè)療程可以治愈糖尿病更是一種公關(guān)手法。目前，市面上許多用于治療糖尿病的中藥其實(shí)都含有西藥成分，但又“猶抱琵琶半遮面”，不肯明言。其實(shí)，這樣更危險(xiǎn)，既無法令患者正確使用，又無法事先預(yù)知其可能的毒副作用，一旦出了意外，就難以及時(shí)處理。

在許多問題上我們反對(duì)一刀切，要求具體事情具體分析，對(duì)“什么是最好的抗糖尿病藥物”這個(gè)問題，也一定要樹立這種科學(xué)態(tài)度，不要求全責(zé)備。