骨折后謹防脂肪栓塞綜合征

脂肪栓塞綜合征是指發(fā)生創(chuàng)傷骨折或進行骨科手術(shù)后，患者的血液中出現(xiàn)了脂肪栓子，阻塞肺、腦、腎等重要臟器的微血管而引起的一組癥候群。該病好發(fā)生于長管狀骨的骨折患者，尤其是多發(fā)生于多段股骨干骨折和骨折后實施髓內(nèi)針固定術(shù)的患者，也可發(fā)生于實施了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。該病是威脅此類患者生命的一種嚴重并發(fā)癥。

脂肪栓塞綜合征的發(fā)病機理目前尚無一致的結(jié)論。一般認為該病是由于骨折后，患者骨髓內(nèi)釋放出的脂肪滴，或局部軟組織的脂肪細胞發(fā)生碎裂，釋放出的脂肪滴進入了破裂的血管后造成臟器栓塞而引起的。另一種觀點認為，發(fā)生骨折后，患者的血液處于一種高凝狀態(tài)，血液中的脂肪乳微粒變大了，其體積超過正常時的幾十倍，甚至上百倍，從而造成了器官血管栓塞，引起該病。還有人認為該病系上述兩種機制共同作用的結(jié)果。

脂肪栓子形成后會隨著血液循環(huán)最先到達肺部。當脂肪栓子阻塞了肺的小動脈及毛細血管后，會影響肺的血流量，導致肺的氣體交換受阻，引起低氧血癥，造成患者缺氧。另外，脂肪栓子分解出的游離脂肪酸會刺激血管，導致肺的血漿滲出增加，引起肺水腫。這樣就會進一步加重患者的低氧血癥。此時患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛、咳嗽、痰中帶血、氣促、呼吸困難等癥狀。發(fā)生肺脂肪栓塞是該病患者早期死亡的重要原因。

如果肺內(nèi)脂肪栓子的體積小于20微米，就可通過肺循環(huán)進入全身的血液循環(huán)，進而可造成腦、腎、心臟和皮膚等器官的脂肪栓塞。這時患者可出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、嗜睡、抽搐、昏迷、心律不齊、血壓驟降和皮膚、眼底黏膜出血等癥狀。

對于脂肪栓塞綜合征的治療，由于目前尚無一種藥物可以直接溶解脂肪，消除脂肪栓子，所以臨床上均以對癥治療為主。正因為目前對該病沒有特別有效的治療方法，因而我們應積極地預防該病的發(fā)生。

那么，如何預防脂肪栓塞綜合征的發(fā)生呢?在該病的早期，注意識別可能導致該病的危險因素，進行早期預防是防止該病發(fā)生的關(guān)鍵：

1．患者發(fā)生骨折后要盡早對骨折部位進行妥善固定，避免對骨折患者進行過多搬動，以免增加其骨折端血腫的壓力，給脂肪進入血管創(chuàng)造機會。

2．要及時有效地防治患者休克，因為人體發(fā)生休克時脂肪可更快地被吸收到靜脈內(nèi)。臨床調(diào)查顯示，該病的發(fā)生率與患者是否發(fā)生休克或休克的嚴重程度密切相關(guān)。因此，骨折患者要多喝水，以保證充足有效的循環(huán)血量，盡量避免休克的發(fā)生。

3．對骨折患者進行骨折固定或手術(shù)時，要做到輕、準、穩(wěn)，盡量減少骨折端髓腔內(nèi)的脂肪流入血管的機會。

4．患者如在骨折發(fā)生后或進行骨折手術(shù)后的24～48小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、痰中帶血等癥狀，應考慮有并發(fā)脂肪栓塞綜合征的可能。此時若所在醫(yī)院沒有較好的治療條件，應迅速將病人轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院做進一步的救治，以防不測。