推拿治療重度粘褳肩周炎宜分三步方案淺析

關鍵詞 肩周炎，真性，重度粘褳 推拿治療

1 病例

患者，麥某某，女性，52歲，1998年6月8日就診。

患者于1989年1月初，自覺右肩疼痛，夜甚，遇寒或右手勞累則疼痛加劇。自行服食消炎痛或茶普生片而痛減輕，于同年2月發覺患肩上肢不能抬舉，曾在本院內科、骨科、針灸科診治；又到省某某醫院神經科、骨科就診，檢查：風濕、血糖、尿酸、肩部x線照片，均未發現異常，均診為肩周炎。經過中藥外洗、內服。消炎止痛類藥物及肩部皮質類固醇藥品局封，并持續用紅外線照射、中頻電療、針灸等治療均無進展，后因回避外科建議麻醉下手術剝離治療，而經上述日期試來我科診治。

體查：形體瘦弱，精神佳，兩肩右側稍高聳，右肩周肌肉輕中度萎縮，緊張度高，肩胛肌中點及肱二頭肌長頭腱鞘壓痛(＋)，二頭肌腱變硬如筷子狀，前上舉100°，側上舉70°(正常兩上舉180°)，內旋后彎虎口達骶骨第一椎體，肩胛下角移動檢查(＋)。

印象：肩關節周圍炎伴重度粘褳。

炎癥、粘褳、痙孿、低貧、病理性退變硬化。以粘褳為主。

2 治療情況

我們對重度肩粘褳，手法治療分三步方案(法)進行。

一為松弛肌肉，解除痙孿。操作：一般取端坐位，施術者以指面、指腹、大魚際、小魚際、掌根、虎口，用揉法、按法、摩法、滾法，拿法等，反復對病變的鄰近組織，如：頸兩側肌肉(胸鎖乳突肌的后方，前方不宜刺激)。頸椎棘后韌帶，必要時動頸、扳頸，頸骨背部斜方肌，背闊肌等作松弛治療約5分鐘，隨即以同樣手法和方法，對病變組織，如：肩周的崗上下肌、肩胛肌、肱二頭肌腱、三角肌、大園肌、小園肌、等反復操作治療，全部手法以患者的適感力度，以不大痛為原則，約10分鐘，待用手法松弛后，可提患肩上肢作被動運動，如旋轉運動和角度運動，如果不能旋轉運動者，暫不強求，以上操作可重復進行，總時間每次約20～25分鐘。

二為動肩、一牽肩，抬舉剝離粘褳。操作：取端坐位，一定先經上述第一步方案治療，約5～8分鐘，然后動肩：即輕巧地將患肩作角度和旋轉被動運動。牽肩：即施術者以自身體及一手掌按肩作固定。另一手緊握患上肢的肱骨下端尺橈關節處向外牽引，持續約1分鐘。抬舉肩：即以上述牽肩的姿勢。另一手將患肩的上肢向前和外側的上方提舉，不能1次求成。要在最大忍痛范圍內進行。真性重度粘褳肩。即使行高位臂叢神經加痛點麻醉也劇痛難忍，且內出血，創傷軟組織，影響治療過程和效果，也不安全。上述幾項操作應反復進行，必要時以兩掌根按壓肩前肩后1～2分鐘，有止痛止血作用，整個操作需時約25～30分鐘。

三為鞏固療效。操作是上述第一步與第二步的操作方案的組合手法，但是宜先揉肩之后再旋轉患肩，應反復進行，需時約20分鐘。

治療期間和愈合一段時間，囑咐患者慎防寒冷，避免患肩上肢勞累和負重。適當地多做旋肩提舉上肢等運動。

參照1987年7月金德康老師《推拿防治凍肩》關于粘褳肩的診斷標準和療效標準。本例患者肩周炎第二期伴重度粘褳，頸椎推拿手法治療，如無特殊，堅持每天1次，1周6次，時間約6個月臨床治愈。患者是本院職工，時至撰寫本文為止均無復發。

3 討論

肩關節周圍炎是臨床常見病。其病因目前還未十分明確，粘褳程度的診斷標準還未統一，筆者從事臨床推拿工作20多年。我們推崇金德康老師編著的《推拿防治凍肩》一書中的觀點和論述。在目前看來仍是很有創意、現實、優越和實用。比如：將病肩的被動側上舉作為參考粘褳程度的標準，提出被動檢查的側上舉末達90°為重度粘褳，又提出凍肩與肩周炎的關系等精辟論述，指出胸腹腔手術，蜂刺等可致凍肩，肩粘褳有自愈傾向和即使合理的治療，其痊愈時間竟達1年的論述等。筆者在臨床實踐中甚有體會。這些資料對臨床醫學很有價值。

我們提倡手法治療真性重度粘褳，宜分三步方法進行，不宜超越病理和病人的最大忍痛程度。針對此期病肩粘褳炎癥或再加病理性退行硬變，軟組織處于痙攣和低貧狀態，互為加重。因此，首先第一步應以松弛手法緩解痙攣，促進血運，提高代謝率，達到消炎止痛。打斷惡性循環，為下一步分解粘褳打造基礎。如果第一步手法治療獲效，即痙痛明顯減輕，自覺患肩活動明顯改善，體查肩周肌肉緊張度明顯緩解，角度運動和旋轉運動有所改善，此時可行第二步分離手法治療，這樣較為安全，病人也很大程度減輕痛苦，療效可靠。我們不贊成在炎癥、痙攣、貧血，特別是伴有硬化的病理狀態下采用局麻行一次性大剝離手法治療的方案。當第二步手法治療獲效，病肩關節的各生理運動角值正常。由于本型患病時間長，病理復雜，容易遺留肩周酸痛及手無力的癥狀，容易二次發病。因此。理應繼續堅持一段時間的第三步鞏固治療，時間大約2～3周，包括各種攣縮性、制動性、創傷性的重度粘褳肩。當然個別患者可在1周內即治愈則另當別論。

關于何種手法治療本病，筆者認為沒有什么特異性。但不提倡拍打法，常用的手法如：按、摩、滾、揉、拿、震都可以，這些手法都有松解組織痙攣，改善病變組織的血液循環和淋巴回流，促使炎癥吸收；在中醫角度都能起到活血散瘀、舒筋活絡的廣義作用。關鍵在于我們的手法否熟練，力度是否適當，掌握剝離的時機和被動運動操作與手法的配合是否合理，以及施術者對手法治療本病的臨床經驗等。但我們不贊同那些過分用力，和持續的各種痛性刺激的療法，包括按穴和壓痛點等，因為軟組織本身容易損傷，而受傷的組織抗閾下降，副反應很敏感，而剝離操作雖然是痛所難免，但要適可而止。另外，這類病人，個別敏感體質者在肩部行針灸治療，或藥物局封注射，甚至靜脈滴注(患側上肢)治療其他疾患，也有可能加重粘褳肩的癥狀，甚至肩周肌肉萎縮。同時在行使手法治療本病前。用紅外線對肩周照射15～20分鐘，可使血管擴張，加速血液循環，松弛肌肉，提高痛閾，其療效會更好。此乃拋磚引玉，望同道們指正。