傳統推拿結合旋轉拔伸整復術治療軟組織型頸椎病８９例

摘要 目的 觀察：傳統推拿結合旋轉拔伸整復術治療軟組織型頸椎病的臨床療效。方法：運用傳統推拿手法在軟組織型頸椎病患者的頸部及肩背部作傳統手法操作，使患者的局部肌肉得到放松，再結合旋轉拔伸整復術對頸椎后關節進行拔伸調整。結果 治療89例患者，其中治愈64例，占71.9％；好轉25例，占29.1％；總有效率100％。 結論 利用傳統推拿結合旋轉拔伸整復術治療軟組織型頸椎病的臨床療效顯著。

關鍵詞 軟組織型頸椎病 傳統推拿 旋轉拔伸整復術

軟組織型頸椎病是頸椎病中的常見病、多發病，是以頸椎退行性病變和頸部周圍軟組織勞損為病因。以頸肩部酸痛、板滯不舒、活動不利為主癥的疾病。中醫學認為其病因病機常因勞神勞力過度所致，勞則傷氣血，筋脈失養，久則風寒濕邪趁虛而入，凝滯于脈絡，脈絡拘結，氣血不通，不通則痛。我們根據頸段椎體的正常解剖結構。運用以往已報道的治療神經根型頸椎病的手法為基礎，針對軟組織型頸椎病我們結合臨床實踐對手法進行了調整和改進。自2001年到2005年，對89例軟組織型頸椎病患者運用傳統推拿結合改進后的旋轉拔伸整復術進行治療，均取得滿意效果，現將方法介紹如下。

1 診斷標準

1.1發病多見于長期從事電腦，寫作，閱讀等工作的人群。好發年齡：20～35歲。

1.2—側或兩側頸肩部酸痛板滯不舒，頸部活動不同程度的受限，遇勞和遇寒則癥狀加重。

1.3偶有頭暈和手麻癥狀。

1.4一側或兩側頭夾肌、提肩胛肌痙攣。頸部韌帶輕度鈣化。

1.5C_3～4，C_4～85，C_5～6間隙旁及兩側肩井穴有不同程度的壓痛。

1.6椎間孔擠壓試驗和臂叢牽拉試驗均陰性。

1.7 x線提示頸椎生理弧度改變。椎體間間隙減小，病變椎體有不同程度的骨質增生，棘突生理位置不正及小關節出現輕度偏移。

2 一般資料

病例均來自我院推拿科門診，共89例，其中女性56例，占62.9％；男性33例，占37.1％；年齡均在20-35歲。病程最短者6月，最長者4年。

3 治療方法

3.1傳統推拿手法患者取俯臥位：

3.1.1按揉法：取穴如下：風池、華佗夾棘、肩井、肩中腧、肩外腧、曲垣、秉風、天宗等穴，每穴按揉1-2秒鐘。

3.1.2一指禪推法：自頸部風池穴至肩部肩井穴作一指禪推法，先左側后右側，每側2分鐘。

3.1.3滾法：醫者位于患者左邊，左手置于患者左頸部，右手置于左側肩胛部，作雙手滾法2分鐘，同法在右側也作雙手滾法2分鐘。

3.1.4掌揉法：醫者雙手相疊，用掌根部作用于患者的第一頸椎至第七胸椎的兩旁和肩頸部，掌揉1～2分鐘。

3.1.5拿法：醫者雙手在患者的頸項部和肩頸部施以輕柔的拿法，1分鐘。

3.1.6搓法：醫者雙手在患者的雙側頸肩部和肩胛部作搓法1分鐘。

3.2旋轉拔伸整復術

3.2.1對照x正位片，作旋轉拔伸整復術。①患者取俯臥位，在棘突不正，后關節偏移之處，以醫者之左手之大拇指指端垂直的按于患者右側不正的棘突旁，其余四指固定于患者背部，右手掌根置于患者頭部左側，然后以左手大拇指用微力向對側進行按壓調整，同時右手掌根也向患者右側用力與左手作協同調整。再以同法于對側進行相同的調整。②患者取仰臥位，頭部伸于床外，兩手抓住兩側床沿，兩下肢伸直，自然放松。醫者坐于患者頭前，左手托住患者的下領部(手掌小魚肌、小指及無名指不可壓迫患者喉管部，以免引起患者呼吸不暢)，右手的掌心托住患者的枕外粗隆部，大拇指及其余四指分別置于患者頸部兩側的風池穴上。術者雙手同時用力。水平位斷續性拔伸患者頸部1分種，然后在拔伸的狀態下緩緩向一側旋轉患者的頸部，轉至30°后再繼續擴大旋轉5～10°，即可旋正患者的頸部，然后以同法向另一側旋轉。

3.2.2將患者的頸部前曲15°后，輕微拔伸并向雙側作旋轉整復術。

3.2.3將患者的頸部后伸15°后，輕微拔伸并向雙側作旋轉整復術。

3.2.4以上手法完成后，在患者的頸部按揉1分鐘。

3.3上述方法1周2～3次，10次為1個療程，一般治療2-3個療程。而后做每周1次的保養治療，持續6個月。

4 療效標準

4.1有效性評價 參照《國家中醫管理局制定的中醫病癥診斷療效標準》，分為治愈、好轉、未愈3級。

4.2總體療效判定標準 治愈：原有癥狀和體征消失，癥狀在勞累后或受寒及逢陰天雨前也未見加重，x線提示頸椎生理弧度及椎間隙基本正常。棘突生理位置不正及小關節出現輕度偏移得到糾正；好轉：主癥及體征明顯減輕，頸部疼痛得到顯著改善；未愈：癥狀和體征無明顯變化或在治療過程中加重。

5 治療結果

治療89例患者。其中治愈64例，占71.9％；好轉25例，占29.1％；總有效率100％。

6 病例介紹

王某，女，26歲，2003年12月初診，患者頸部酸痛3個月，伴右側肩背板滯不舒，癥狀時輕時重，勞累及受冷后癥狀明顯加重。體檢頸部活動：前曲20°，后伸15°，左旋小于30°，右旋小于25°，右側頭夾肌肌張力增高。同側的第3～6頸椎棘突旁、肩胛內上緣及肩井穴壓痛明顯，病理試驗未引出。x光檢查頸椎生理弧度變小并向右輕度側彎，病變第3～6椎體間間隙減小，并有不同程度的骨質增生，雙側斜位片未見椎間孔變小。診斷為軟組織型頸椎病。用以上方法治療5次，頸部酸痛及肩背板滯有顯著改善，繼續治療10次，鞏固治療5次后，上述癥狀基本消失。x線顯示：頸椎生理弧度及椎間隙基本恢復正常，棘突生理位置不正及小關節出現輕度偏移得到糾正。繼續保養治療，每周1次，持續6個月，患者癥狀無復發。

7 討論

7.1軟組織型頸椎病的主要病理目前認為頸椎及椎間盤退變所致椎體排列紊亂、頸部軟組織變性是引發本病的兩大因素，在脊椎各節段中，頸椎負重較大、生理功能復雜由于不斷承受各種負荷、勞損或意外損傷，從而使椎間盤出現加速退變，尤其以椎間盤的變性出現最早。從而導致椎間張力下降，引起椎間松動不穩。椎節的失穩一方面直接引起頸部各肌群之間的失平衡而導致肌肉的防御性痙攣；另一方面椎節的失穩會引起椎間出血水腫，直接刺激分布于椎間周圍的竇椎神經末梢，使頸部出現酸、痛、脹等臨床癥狀。另外由于椎間盤的變性引起的椎間隙變窄，椎體旋轉側偏，導致椎體周圍軟組織過度牽拉，形成無菌性炎癥以及肌肉痙攣，壓迫肌間小血管，導致頸部主要動脈的血流阻力增大，血流速度減慢。由于頸椎的動力性平衡取決于附著在椎體和附件的頭、頸、背、肩區不同層次肌群結構與功能的完整性、統一性以及協調性。頸部不同的肌群損傷引起的動力平衡失調反過來加重頸椎的退變。刺激支配頸部動脈的交感神經叢，反射性使動脈產生血流動力學的改變。這與祖國醫學關于腎精虧虛、脊髓不充、筋骨失養，骨骼退變、而發生骨贅，壓迫刺激頸部，促使頸部周圍筋脈不通、導致頸部疼痛、酸脹的理論相符。

7.2整骨推拿法綜合了一指禪推法、掌揉法、滾法、拿法、搓法等手法以放松椎旁軟組織，最終起到了解除肌肉的痙攣，緩解了對頸肩部小血管的壓迫，促進了局部血液循環，吸收了炎癥產物，從而減小了頸部主要動脈的血流阻力，加快了血流速度，增加了供血量，同時由于椎旁痙攣的軟組織得已放松，為棘突和后關節的整復作了良好的前期準備。而拔伸狀態下的旋轉復位等整骨手法整復了椎間關節的錯位。由于錯位的小關節得以復正，減輕了椎間盤的壓力負荷，調節了頸椎的內外平衡，從一定程度上阻止了骨刺的繼續生長，使之恢復最佳應力狀態。

7.3我們曾在1989年山東《中醫雜志》第5期報道了“拔伸旋轉整復術治療神經根型頸椎50例”2001年《按摩與導引》第4期發表了“托肘拔伸旋轉整復術治療神經根型頸椎病36例”，在那個時期尚未對頸椎病提出保養的問題，但近年來，由于工作強度的增加患者頸部負荷時間的不斷增長(女口電腦，寫作，閱讀)，給頸部軟組織增加了諸多不利的因素，雖然患者在得病以后經過一段時間的密集治療，頸椎病的癥狀可以近瘥或痊愈，但當這些病員一旦停止治療，回到原來的工作環境，頸部癥狀便又會逐漸出現，在臨床上我們稱之為復發。但是尚若病員每周一次繼續進行保養性的治療，情況就會有所不同了，如我們報道的那樣，癥狀元一復發。故我們希望凡同道可用保養之法一試，然后對保養之法提出寶貴的意見。