新生兒溶血排除內憂外患

新生兒溶血，一個讓所有準爸媽都為之恐懼的字眼。隨著更多的病例被發(fā)現(xiàn)，籠罩在人們心中的陰霾也越來越濃重。哪些人的溶血幾率更高？ 寶寶患有溶血癥又該如何是好呢？

什么是新生兒溶血？

新生兒溶血癥又稱母子血型不合溶血癥，是母親列胎兒紅細胞發(fā)生同種免疫反應引起的溶血性疾病，是新生兒病理性黃疸最常見的原因，也是引起新生兒膽紅素的最重疾病。根據(jù)母嬰血型的不溶合類型，目前最為常見的為以下兩種溶血癥：

新生兒ABO型溶血癥

因母子ABO血型不合引起的新生兒溶血癥，稱為“新生兒ABO溶血癥”，是我國發(fā)生率最高的溶血癥。90%以上病嬰母親的血型為0型，父親為AB型，生出的寶寶因血型不是A型就是B型。這種母子ABO血型不合在妊娠中并不少見，約占20%～30%。但真正會導致新生兒溶血癥的只占約10%，但近年來有逐漸增多的趨勢。

癥狀

新生兒ABO型溶血癥以黃疸為主要癥狀，貧血和肝脾腫大的程度較輕。由于癥狀大多很輕，因此常常被忽視。其中只有約1/5的新生兒可能發(fā)生黃疸或貧血，其癥狀比Rh溶血病輕得多。

治療方法

如在孕期發(fā)現(xiàn)，一般不需要提前引產(chǎn)。寶寶出生后，若及時進行藍光照射和藥物治療，病情都可以緩解。危險程度☆☆

由于AB0型溶血癥癥狀較輕，寶寶經(jīng)過治療通常不會有生命危險。但如治療不及時，則容易引起小兒手足殘疾、視力障礙、耳聾、智力低下、癲癇等后遺癥。

你和寶寶是否會發(fā)生ABO血型不合？

如果準爸爸是A型血、B型血或AB型血，而你是O型血，且有過流產(chǎn)史或者輸血史的話，就要當心是否有ABO血型不合的可能，可通過“產(chǎn)前血型血清學檢查”來判斷。如果血液里抗體的“活性”不高，就可以安心生孩子；如果抗體的“活性”很高，醫(yī)生就會建議你作相應的藥物治療，以降低抗體對胎兒的影響。

新生兒Rh型溶血癥

因母子Rh血型不合而引起的新生兒溶血癥，稱為“新生兒Rh溶血癥”，主要發(fā)生于Rh陰性的母親與Rh陽性的胎兒之間。我國漢族人群中，99%以上的Rh血型為陽性，Rh陰性率低于0.5%，所以絕大多數(shù)的漢族男女Rh血型呈陽性，發(fā)生溶血的幾率小。而其他少數(shù)民族如回族、維吾爾族女性大多呈Rh血型陰性，當一個Rh陽性血型的男子與一個Rh陰性血型的女子育有后代時，胎兒遺傳父親的Rh陽性血型，就容易出現(xiàn)新生兒Rh型溶血癥了。

癥狀

新生兒Rh溶血病的癥狀較AB0型溶血癥要重。如果新生兒在出生后24小時內出現(xiàn)皮膚黃疸，并進展迅速，甚至發(fā)展到全身，顏色由淺黃變成金黃色、橘黃色，或出現(xiàn)貧血、肝脾腫大等，父母就要格外警惕了，需及時到醫(yī)院確診。

治療方法

產(chǎn)前 如果在產(chǎn)前診斷為胎兒患有嚴重的Rh溶血癥，則在孕18周時通過臍靜脈穿刺術為胎兒輸血治療或采取注射免疫球蛋白的方法。由于醫(yī)學技術的發(fā)展，如今90%以上的Rh溶血癥嚴重患兒經(jīng)治療后都能存活下來。

產(chǎn)后 即使是嚴重的Rh溶血癥，若及時進行換血，絕大多數(shù)的患兒也都能轉危為安。只有那些黃疸嚴重、就診不及時、治療不得力的患兒才會留下智力低下、腦癱等嚴重后遺癥。危險程度☆☆☆☆

Rh溶血癥較AB0型溶血癥少見，但由于可引起胎兒紅細胞破壞，在母親子宮內就出現(xiàn)溶血，如果不予治療，大多情況嚴重患病的胎兒就會發(fā)生死亡。Rh溶血病也可導致新生兒黃疸(皮膚、眼睛變黃)、貧血、大腦損傷、心衰甚至死亡，但不會影響母親健康。

如何發(fā)現(xiàn)自己是Rh陰性血型？

一個簡單的血液檢測就可檢查出婦女是否是Rh陰性血型。每個婦女都應在懷孕早期或懷孕前進行檢測，以便知道自己是否是Rh陰性血型。

新生兒溶血全解答

最擔心 新生兒溶血經(jīng)換血和藍光的事情治療后會有后遺癥嗎？

目前藍光治療是治療新生兒黃疸最安全、最有效的方法，如果孩子沒有出現(xiàn)過抽搐、發(fā)熱等膽紅素腦病的癥狀，就不須擔心大腦受影響。只要新生兒及時參與治療，日常護理得當，基本上不會留有后遺癥。

最擔心的事情

如果母親和胎兒都是Rh陰性血型會發(fā)生什么情況？

如果父母雙方都是Rh陰性血型，那么孩子也將是Rh陰性血型。但在這種情況下，孩子不會有患Rh疾病的風險，母親在分娩后也不需要注射Rh免疫球蛋白進行治療。如果父親是Rh陽性血型，但他也可能攜帶Rh陰性血型基因，因此孩子也只有50%的幾率遺傳Rh陰性血型。

最容易忽略的事情

反復流產(chǎn)或死胎

一些較為嚴重的溶血癥可能會導致流產(chǎn)或者死胎，如果年輕夫婦遇到莫名其妙的反復流產(chǎn)或死胎時，就需要考慮是否有溶血的原因在里頭了。尤其是當漢族男性與少數(shù)民族女性結婚時，一定要注視婚前及孕期的檢查。

最應該注意的事情

哪些孕婦應做R h血型檢測？

為了使新生兒溶血癥得到有效地預防和治療，每位孕婦都應做Rh血型檢測。

目前我國大部分婦幼保健部門對ABO血型不合的溶血癥都有認識，只要孕婦為O型血，而丈夫不是0型血時，醫(yī)生都會建議到血液中心做檢驗。但Rh溶血病由于發(fā)生率低，相應的檢查還不普及，需要孕婦主動要求做Rh血型檢測。我國區(qū)縣級以上的大中型醫(yī)院、保健所都已開展此項檢查。

最想知道的

是否有可以清除母親體內Rh抗體的方法？

沒有。Rh陰性血型婦女可以沒有任何疾病癥狀并可一直保持健康，但她可以不斷產(chǎn)生Rh抗體作為其血液的一部分。如果她懷上Rh陽性血型的孩子，孩子就有可能患Rh溶血癥。

最想知道的事情

用Rh免疫球蛋白治療的方法總會有效果嗎？

不會。對于懷孕、自然流產(chǎn)、流產(chǎn)或輸血等原因已經(jīng)發(fā)生致敏(即體內對Rh陽性血型已經(jīng)產(chǎn)生了抗體)的Rh陰性血型婦女，再注射Rh免疫球蛋白是無效的。血液檢測實驗可以確認Rh陰性血型婦女是否已經(jīng)致敏。

中國稀有血型之家

WWW.china-rh．net

由原“中國RH陰性血型之家”QQ群發(fā)展而來。為了更好的完善稀有血型互助網(wǎng)絡體系，2006年5月[中國稀有血型之家]社區(qū)成立。網(wǎng)站會對成員的信息資料做詳細統(tǒng)計，對救援需要能迅速作出反應，成功的參與了多次救助工作，成員也由幾十人迅速擴展到近千人，遍布中國全部省份及近百多個市縣。為大家提供學習稀有血型的知識；提高無償獻血意識；聯(lián)合互助急救有需要的稀有血型朋友。

新生寶寶要“捆腿”嗎？

寶寶的小腿呈“O”形，日后會變成羅圈腿嗎?要給他“捆腿”糾正嗎？

新生兒四肢呈屈曲狀，屬于“生理性彎曲”，是胎內姿勢的延續(xù)，這和寶寶會站會走以后因為患有佝僂病的“O形腿”完全不同。“生理性彎曲”會隨著寶寶的發(fā)育逐漸消失，因此不必采取“捆腿”強行矯正。而且從早期開發(fā)智力的角度講，寶寶的四肢被“捆”以后，位于肌肉、關節(jié)里的“本體感受器”受不到應有的刺激，反而會降低寶寶的智商。

新生兒睡覺的時候憋氣怎么辦?

寶寶睡覺時呼吸不均勻，有時很長時間才喘一口氣，甚至出現(xiàn)憋氣的情況，我該怎么辦?

新生兒睡覺時憋氣多屬正常現(xiàn)象，大多出現(xiàn)在寶寶出生后的2～20天內，這是由于新生兒大腦發(fā)育不成熟，呼吸中樞的調節(jié)功能還不完善，不能很好地調節(jié)呼氣和吸氣的時間。但如果寶寶憋氣時間過長(超過15秒鐘)，醫(yī)學上成為呼吸暫停，家長要立即拍打寶寶的足底或捏揉耳垂，以刺激呼吸；或用空手掌拍擊寶寶背部，頻率大約為每分鐘40次。如無好轉，應立即帶寶寶就醫(yī)。

如何為新生兒挑選合適的枕頭？

聽說新生兒使用枕頭更有利于頭部發(fā)育，那什么樣的枕頭更合適呢？剛剛出生的寶寶頭部占身體的比例較大，因此不是必須要用枕頭，但合適的枕頭有利于寶寶頭部的血液循環(huán)。枕芯質地要柔軟、輕便，透氣、吸濕性好，傳統(tǒng)的蕎麥皮就是很好的枕芯材料。枕套最好用柔軟的棉織品制作，既可以起到吸汗的作用，又不會傷害寶寶的皮膚。枕頭高度以15^。～20^。為宜。太厚太軟的羽絨枕芯不適合寶寶使用，容易造成窒息。

用中草藥祛胎毒的做法科學嗎？

我是江西的讀者，寶寶生下來有黑色的大便，聽說是胎毒，要用中草藥嗎？在我國部分南方地區(qū)，確實有給新生兒服黃連、鉤藤茶等草藥祛“胎毒”的習俗，但這種方法并沒有科學依據(jù)，如果新生兒服草藥后，影響到體內膽紅素的代謝，反而容易引發(fā)新生兒急性溶血性黃疸，出現(xiàn)皮膚、眼珠、小便發(fā)黃。眾所周知，新生兒出生時糞便呈黑褐色，這是正常的生理現(xiàn)象，數(shù)日后即可消除，所以不需用草藥祛“胎毒”。

寶寶喝完奶還哭，是沒吃飽嗎？

每次寶寶吃著吃著奶睡著了時，我就把她放到床上躺下，可她馬上就會再次哭著醒來，這是不是因為寶寶并沒有吃飽奶呢？

首先，要說明的就是，媽媽不要一聽到寶寶哭鬧就以為是寶寶餓了，其實寶寶哭鬧的原因有很多，比如有的是因為剛喝完奶，她還不準備入睡，希望有人陪陪她，因此會表現(xiàn)出來情緒比較亢奮。這時你可以哄哄她，抱她走走。有的則是因為寶寶喝奶后脹氣不舒服，也會哭鬧。

當然也有可能是寶寶沒吃飽，你可以將寶寶重新抱回，嘗試喂寶寶奶喝，如果寶寶不是立刻持續(xù)吸吮，就可以排除寶寶是因為餓了而哭鬧了。

寶寶為什么睡覺時會發(fā)出“吱吱”聲？

我家寶寶出生僅一周，在她睡覺時細聽會有一種“吱吱”的響聲，是嗓子有問題了嗎？

這種聲音大多是由于新生兒的喉頭較軟，每當呼吸時，喉頭的一韶分發(fā)生變形，由于變得很窄，就會發(fā)出這種聲音。數(shù)日后，柔軟的喉頭逐漸變硬，聲音就消失了。也有的寶寶要到半歲以后才好，但大多數(shù)寶寶在1歲左右就基本沒有這種現(xiàn)象了。如果寶寶平時啼哭的聲音并不嘶啞，吃奶很好，精神也好，也不發(fā)燒，就不必擔心。

寶寶突然發(fā)熱是病嗎？

前兩天寶寶突然高熱，體溫達到40℃，可到了醫(yī)院喝了些溫開水后，竟然奇跡般地退熱了，請問這是怎么回事?

寶寶這種暫時性的發(fā)熱現(xiàn)象，被稱為“新生兒一過性熱”或“新生兒脫水熱”。

這是由于新生兒體表面積相對較大，水分容易蒸發(fā)，而新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調節(jié)功能差，一旦食物中水分過少，或室溫過高、保暖過度，就可引起新生兒因失水而致熱。對于新生兒過性熱，在正常的喂養(yǎng)與妥善的護理下，一般很快就會退熱；如果體溫過高，可以多喂些液體，每隔2～3小時喂10毫升～15毫升葡萄糖水或鹽開水，數(shù)小時體溫就可正常，一般不會超過1天。但如果發(fā)現(xiàn)新生兒高溫持續(xù)不退，應考慮發(fā)生感染的可能，就必須及時到醫(yī)院作進一步處理。

本期專家：謝祥鰲

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 兒科主任醫(yī)師，擅長小兒各種危重、復雜疑難病的診治及急救。