淺談孫思邈對消渴的論治

摘 要：對孫思邈辨治消渴病做了探析，認為孫思邈確立的消渴病辨治學術體系目前仍有很高的學術價值。

關鍵詞：孫思邈；消渴；論治

中圖分類號：R255.4 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)04-013-02

唐代醫家孫思邈對消渴的診治做出了巨大的貢獻。在他的著作《備急千金要方》中詳盡記述了消渴的病因病機、癥候特征、辨治方藥、轉歸預后及生活調攝等內容。具體論述如下：

1 病因病機方面

1.1 飲食不節，積熱傷津

孫氏認為長期過食肥甘、醇酒厚味，損傷脾胃，脾胃失運化之職，積于胃中釀成內熱，消谷耗液。津液不足，臟腑經絡皆失濡養發為消渴。《備急千金要方·消渴》中謂：“凡積久飲酒，未有不成消渴。然則大寒凝海而酒不凍，明其酒性酷熱，物無以加。脯炙鹽咸，此味酒客耽嗜，不離其口，三筋之后，制不由己，飲喚無度，咀嚼醉醬，不擇酸咸，積年長夜，酣興不解，遂使三焦猛熱，五臟干燥，木石尤且焦枯，在人何能不渴?”

1.2 情志失調，郁火傷陰

孫氏認為長期過度的精神刺激，郁怒傷肝，肝氣郁結，郁久化火，火熱熾盛，不僅上灼胃津，下耗腎液，而且肝之疏泄太過，腎閉藏失司，則火炎于上，精微隨津泄于下，發為消渴。《備急千金要方·消渴》中謂：“夫內消之為病，當由熱中所致，小便多于所飲，令人虛極短氣。夫內消者，食物皆消作小便也，而又不渴。”又云：“但小便利而不飲水者，腎實也。腎實則消，消者不渴而利是也。”

1.3 先天稟賦不足，五臟虛弱

孫氏認為，先天稟賦不足，五臟虛弱，加之房勞過度，腎精虧損，虛火內生，則火因水竭而益烈，水因火烈而益干，終至腎虛肺燥胃熱俱現，發為消渴。《備急千金要方·消渴》云：消渴由于“盛壯之時，不自慎惜，快情縱欲，極意房中，稍至年長，腎氣虛竭。”

1.4 服食丹藥

燥傷陰津致消渴病在《備急千金要方·消渴》中也有記載：“貞觀十年，梓州刺史李文博先服白石英，既久忽房道強盛，經月余漸患渴，經數日小便大利，日夜百行以來，百方治之，漸以增劇，四體羸嶸，不能起止，精神恍惚，口舌焦干而卒，此病雖稀，甚可畏也。”

從以上論述不難看出，后世關于消渴病之“陰虧燥熱”的病機學說實導源于孫思邈。

2 癥候和診斷方面

2.1 癥候表現

孫思邈對消渴病的癥候表現有較多的補充，如：“吸吸少氣，不得多語，心煩熱，兩腳酸”，“四體羸瘦，不能起止，精神恍惚，口舌焦干而卒”，“骨節煩熱或寒”，“胃反吐食”，“腳弱”，“患腳氣，喜發動，兼渴消，腎脈細弱”，“肌膚羸瘦，或乃轉筋不能自止”等。豐富了消渴的癥候學內容。

2.2 診斷

孫氏除了根據三多的癥候診斷消渴病外，還對消渴病的具體病機進行了詳細地分析，如：“有人病渴利始發于春，經一夏……此法最有益。”是對胃熱型消渴證治的論述。其后的每一論述都代表著一個病機類型。縱觀全文，孫思邈將消渴病共分為胃實熱型、胃熱腎陰不足型、陰虛陽強型、腎虛失固型等。第一次詳細地將消渴病作了病機分型論治。

3 治療方面

3.1 飲食療法

孫思邈堪稱消渴病飲食療法的鼻祖。《備急千金要方·消渴》指出：“食能排邪而安臟腑，悅神爽志，以資血氣”，“安身之本，必資于食，救疾之速，必憑于藥存。不知食宜者，不足以存生。”并認為醫者應當使病人懂得如何去調養飲食，“若能用食平病、釋情、遣疾者，方可為良工”；“夫為醫者，當須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”。強調指出消渴病有三禁，消渴“治之愈否，屬在病者，若能如方節慎，旬月可廖，不自愛惜，死不旋踵。方書醫藥，實多有效，其如不慎者何?其所慎有三：一飲酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無他；不知此者，縱有金丹，亦不可救，深思慎之”。1000多年前孫思邈對消渴病的這種食療觀點，競與現代醫學對糖尿病的飲食療法不謀而合，有異曲同工之妙。

3.2 藥物療法

孫思邈的《備急千金要方·消渴》創制了許多治療消渴病方藥。孫氏立清熱瀉火、生津止渴之大法，《備急千金要方·消渴》共52方，其方藥組成中含天花粉者23方，麥冬16方，地黃12方，玉竹5方，黃芪4方。所創玉泉丸、玉壺丸、黃連丸等方沿用至今。孫氏在治療消渴病方中，選用黃連、生地者頗多，反映了其治療消渴病已突破了經典中多從腎氣虛立論，重視使用腎氣丸的思路，創立了清熱滋陰治療消渴病的根本大法，對后世產生了深遠的影響。

3.3 生活調攝

孫思邈明確提出生活調攝對消渴治療意義重大，節制飲食尤其具有基礎治療作用。“其所慎有三：一飲食，二房事，三咸食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無他；不知此者，縱有金丹亦不可救。深思慎之!”孫氏又指出，消渴患者要注意自我防護，避免因皮膚損傷而發生癰瘡。“亦忌有所誤傷，但作針許大瘡……瘡中變成膿水而出，若水出不止者必死。慎之!慎之!”

4 預防與預后轉歸

在預防上，孫思邈繼承了《內經》中的思想，強調：“至人消未起之患，治未病之疾，醫之于無事之前，不追于既逝之后。”至于消渴的轉歸預后，孫思邈認為“治之愈否，屬在病者。若能如方節慎，旬月可廖，不自愛惜，死不旋蹱。”意即消渴患者，生活規律且飲食控制，則預后較好；反之，如貽誤治療，生活隨意，飲食無節，則預后不良。

總之，孫思邈是我國歷史上著名的醫學家，其學術思想對后世醫家有著極為重要的影響，在中國乃至世界醫學史上有著非常重要的地位，尤其在消渴病的治療方面，形成了自身完整、科學的理論特色，對今天的糖尿病預防和治療提供了豐富可靠的理論與實踐指導，值得我們深入研究。

(責任編輯：陳涌濤)