扶陽逐痹湯治療尪痹５６例療效觀察

摘 要：目的：觀察扶陽逐痹湯對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)患者的治療效果。方法：隨機(jī)選擇門診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者56例。結(jié)果：56例中治愈3例，顯效12例，有效35例，無效6例，總有效率為89.3%，有效病例平均服藥48劑。結(jié)論：扶陽逐痹湯能顯著改善患者臨床癥狀，具有止痛消腫、通經(jīng)活絡(luò)的作用，提示扶陽逐痹湯具有較好的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用。

關(guān)鍵詞：扶陽逐痹湯；尪痹；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

中圖分類號：R593.22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)04-057-01

尪痹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)，是累及關(guān)節(jié)為主的全身性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)功能下降、病變呈持續(xù)反復(fù)過程。最終造成關(guān)節(jié)破壞，是我國人群中主要致殘疾病之一。扶陽逐痹湯是自擬治療RA的臨床驗(yàn)方。此方具有溫陽散寒、通絡(luò)消腫、改善關(guān)節(jié)功能的作用。為進(jìn)一步明確其療效，本次臨床觀察56例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

56例中，男13例，女43例，男女之比約為1∶3，最小者17歲，最大者77歲。初發(fā)病者4例，復(fù)發(fā)病或加重者52例；病程最短者7d，最長者16年；其中工人9例，農(nóng)民22例，學(xué)生6例，教師5例，干部6例。其他8例。所有患者均符合英國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

本組均用扶陽逐痹湯加減治療。藥用：制附片12～60g，白術(shù)12g，白芍15g，徐長卿12g，穿山龍15g，雞血藤15g，桂枝9g，透骨草12g，尋骨風(fēng)12g，青風(fēng)藤12g，蠶砂12g，甘草6g，元胡15g，薏苡仁15g。

加減法：服上藥如無明顯反應(yīng)者附子用量逐漸加大至60g左右，如關(guān)節(jié)冷痛劇烈者開始即可加大附子用量至20g，關(guān)節(jié)疼痛劇烈者加制乳沒、海桐皮；局部腫痛不適者加澤蘭、茯苓；有頭暈乏力者加當(dāng)歸、黃芪；發(fā)熱者加石膏、腫節(jié)風(fēng)；胃有不適者加砂仁、淮山；關(guān)節(jié)變形，刺痛不移者加紅花，甲珠；舌紅少津脈細(xì)數(shù)者減附片至7g，加玄參、生地；皮下結(jié)節(jié)數(shù)目較多者加制南星、白芥子；納差睡眠不安者加酸棗仁、砂仁。方中附子均先煎0.5~2h。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀和陽性體征消失，五項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)(類風(fēng)濕因子、抗“O”、C反應(yīng)蛋白、血沉、血粘度比)恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀和陽性體征顯著好轉(zhuǎn)，但未全部消失，五項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)有四項(xiàng)恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，陽性體征仍存在，五項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)中有三項(xiàng)恢復(fù)正常；無效：治療前后自覺癥狀、陽性體征、化驗(yàn)檢查均無變化。

4 治療效果

56例中治愈3例，顯效12例，有效35例，無效6例，總有效率為89.3%，有效病例平均服藥48劑。

5 病例介紹

朱某，女，48歲，對稱多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛2年余，畏風(fēng)寒有晨僵，臉輕度浮腫，嘴唇色淡，關(guān)節(jié)痛處有冷感，口渴不欲飲，噯氣，胃中有一種空豁感，飲食一般，眠差難入睡，大便一日3~4次，月經(jīng)后延量少，脈沉弱，舌質(zhì)青邊有齒痕，苔白厚膩，指間關(guān)節(jié)呈梭形腫大，類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽性，抗“O”423單位，血沉85mm/h，全血粘度(比)5.63，血漿粘度(比)1.75。診斷為脾腎陽虛，寒濕痹阻，治療當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，逐痹祛寒通絡(luò)，用上方加酸棗仁12g服七劑后患者疼痛好轉(zhuǎn)，臉上浮腫消退，大便轉(zhuǎn)為每日1次，舌上膩苔漸化，但仍有口干及煩躁，入夜仍不能安睡，但觀其舌上津潤，口渴欲熱飲，小便清長，辨證仍為腎陽不足、氣化無力、津不上承，加重附片至30g，再加玄參15g，生地15g，前后共服至30劑，患者覺疼痛已不明顯，自覺全身輕松，腫大關(guān)節(jié)消退，活動度亦較以前有很大的改善，臉上已無浮腫，化驗(yàn)檢查：血沉降至18mm/h，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，抗“O”小于141單位，全血粘度(比)5.02，血漿粘度(比)1.55，屬顯效范圍，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

6 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為尪痹屬中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”等范疇。所謂“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。但是本病不同于一般的痹證，主因素體腎虛，或冬季寒盛感受三邪寒氣入腎，或復(fù)感三邪，內(nèi)舍肝腎，外邪深入肝腎，日久不去，導(dǎo)致機(jī)體虧虛，痰濕瘀血互相膠結(jié)，病情逐步加重。本病主要是由于風(fēng)寒濕三邪入侵人體，并深入于內(nèi)，是以一般的祛風(fēng)除濕藥難以取效，由于本病根本在于肝腎不足而且正邪相爭日久易致腎陽虧損，《內(nèi)經(jīng)》云：陽氣者，柔則養(yǎng)筋，精則養(yǎng)神，只有陽氣充滿盛壯筋骨肌肉才能得以發(fā)揮正常功能，《素問·六節(jié)藏象論》云：腎者主蟄，封藏之本，精之處也。現(xiàn)代名中醫(yī)盧鑄之亦認(rèn)為“人生立命在于以火立極，治病立法在于以火消陰，病在陽者以火助陽，病在陰者以用陽化陰”的觀點(diǎn)。而附子能引諸氣藥通行十二經(jīng)，以助元陽，是以方用附子為君以其大辛大熱，純陽之品，溫補(bǔ)腎陽，宣通十二經(jīng)脈，外通于皮毛而除表寒，里達(dá)于下焦而溫痼冷。以桂枝、尋骨風(fēng)、透骨草助其溫通經(jīng)絡(luò)，以白術(shù)溫補(bǔ)脾陽，脾陽得腎陽之助運(yùn)化水濕之力更佳，雞血藤、青風(fēng)藤、通達(dá)四肢關(guān)節(jié)，白芍柔肝斂陰，以滋陰助陽，玄胡、徐長卿活血止痛，共奏扶陽逐痹之效。本方即緊緊抓住腎陽不足這一主要病機(jī)并根據(jù)臨床隨證加減，是以能夠收到較好療效。

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(責(zé)任編輯：王尚勇)