專家門診

問題一：如何避免出現低血糖反應?

我老伴兒經常出現低血糖反應，吃了些水果以后又慢慢恢復正常，測空腹血糖都在3.5～4.5mmol／L之間，請問為什么會經常出現低血糖現象?如何避免低血糖的出現? 新疆 黃棠華

專家：

糖尿病患者發生低血糖多是由于沒能協調好飲食、運動和降糖藥物三者之間的關系。常見原因有：降糖藥物(包括口服降糖藥及胰島素)使用劑量過大：用藥后進餐延遲或沒進餐：運動量增加而沒有及時加餐或相應減少藥量：空腹過量飲酒等等。

為避免低血糖的發生，首先要求患者要嚴格遵守醫囑，不要擅自增加用藥劑量：其次，吃飯要定時、定量，不得延遲或取消；第三，當運動量臨時加大時，要及時加餐；避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。

此外，對于老年糖尿病患者，最好不要選用容易引發低血糖的強力降糖藥物(如優降糖等)，而且血糖控制標準也不宜過嚴。

問題二：請問胰島素的用量單位是指什么?

醫生告訴我，每天餐前注射0.6的胰島素，請問0.6是什么單位?

北京 王元

專家：

我估計你目前使用的胰島素是濃度規格為U-40(每毫升胰島素注射液含胰島素40單位)的瓶裝胰島素，所用的注射器是普通1毫升注射器，這種注射器上標注的刻度標識為“ml”(毫升)，每個小格代表0.1毫升，注射器總容量為1毫升。前面那位醫生所說的0.6實際是指抽取0.6毫升，內含24單位胰島素。

問題三：老人的血糖指標可以放寬到多少?

據說對于80歲以上的老人血糖指標可以放寬，請問放寬多少? 天津 李志雄

專家：

老年人由于神經反應比較遲緩。容易發生無癥狀性低血糖。當低血糖發作時，往往缺乏饑餓感、心悸、出汗、四肢無力等早期警示癥狀，而直接進入嗜睡、昏迷狀態，這種情況很危險，搶救不及時易危及生命。此外，老年糖尿病患者易并發動脈硬化及心血管病變。一旦發生低血糖可誘發心肌梗死和腦血管意外，這都是很危險的。

由于以上原因，對于血糖控制標準，老年人可較中青年放寬2mmol／L左右。如原來要求空腹血糖為4.4—6.1mmol／L，餐后2小時血糖為4.4—8mmol／L，放寬后，為便于記憶，可分別要求老年人血糖在8mmol／L及10mmol／L以下。

問題四：十幾種藥該如何一起吃?

我患高血壓、高血脂、心臟病和糖尿病，一共要服用十幾種藥，吃藥相當麻煩，請問這些藥可以合起來一起吃嗎? 吉林 許世才

專家：

你提的這個問題在老年患者中具有一定的代表性，由于患者身患數疾，每天要服的藥物常常多達一、二十種，的確非常麻煩。針對這種情況，建議您找一位對您病情比較熟悉而且經驗豐富的醫生咨詢一下，將可用可不用的藥物停掉。如果經濟條件和病情允許，可以用每日一次的長效藥物代替每日三次的短效藥物，以減少用藥次數。至于所有的藥物能否合起來一起吃，需要具體情況具體對待。就拿降糖藥來講，有的需要餐前服(如磺脲類)，有的需要與第一口飯一起嚼碎服(如拜糖平)，有的需要餐后服(如雙胍類)；再比如降脂藥物，一般主張睡前服。因此，服藥要遵從醫囑，不可自行決定，否則可能事倍功半。

問題五：中老年糖尿病患者運動該注意哪些問題?

我今年55歲，體型肥胖，不久前剛被確診為2型糖尿病，醫生告訴我要加強運動，請問：中老年糖尿病患者運動時應注意哪些問題? 黑龍江 王潤成

專家：

糖尿病患者固然需要運動，但并非每個糖尿病患者都適合運動，例如，合并不穩定型心絞痛、腎功能不全及蛋白尿、視網膜出血、糖尿病足的患者就不適合運動。所以，糖尿病患者在開始運動前最好做一次全面體檢，如果沒有運動禁忌，可以在醫生的指導下，根據自己的愛好及身體條件，選擇適當的運動方式和強度。

1、選擇“有氧運動”項目(吸入的氧氣足以保證機體在運動狀態下對氧的需要)，如散步、慢跑、做操、打太極拳、太極劍、跳舞、扭秧歌，使全身得到鍛煉。家務勞動常是以局部運動為主，不能代替全身運動。

2、運動要循序漸進、量力而行，合適的運動量應使心率達到“170-年齡”為宜(例如：60歲，心率=170-60=110次／分)。

3、運動要持之以恒，不要“三天打魚，兩天曬網”。每天至少運動30分鐘以上，每周至少運動5天。

4、運動最好在餐后1小時進行，不要空腹運動，以防止出現低血糖。應隨身攜帶糖類食物，以備不時之需。

5、為了預防足部損傷，最好穿有彈性、底稍厚、鞋幫不軟不硬的鞋，如運動鞋。要經常檢查鞋中是否有異物，及時清理以防受到傷害。

問題六：我的二甲雙胍如何換下?

我現在注射諾和靈30R胰島素，每天早、晚2次，因午餐后血糖偏高，中午加服一片二甲雙胍，我聽說二甲雙胍對肝腎不好，請問換成哪種藥好?

河南劉女士

專家：

二甲雙胍是一種非常安全、有效的糖尿病治療基礎用藥。但由于其說明書上寫著肝腎功能不好的患者要慎用，因此很多人在服用二甲雙胍時都會有點顧慮。實際上，該藥本身對肝腎沒有毒性作用。只要你的腎功能正常，完全可以放心使用。但如果患者存在肝腎功能不全，會影響對藥物的代謝及排泄，藥物在體內蓄積過多可以導致乳酸酸中毒，故此類患者應禁用二甲雙胍。具體到你的情況，為了控制午餐后高血糖，可以有多種選擇，除了二甲雙胍以外，其他藥物如拜糖平、諾合龍等也是不錯的選擇。

問題七：糖尿病合并肝硬化該如何治療?

我今年60歲，患有早期肝硬化。不久前又查出2型糖尿病。因為很多降糖藥都對肝臟有毒副作用，醫生建議我注射胰島素。想請教專家像我這種既有糖尿病又有肝功能損害的患者應當如何治療。平時的飲食要注意什么? 北京 張偉

專家：

口服降糖藥除α-糖苷酶抑制劑外，其他各類藥物幾乎都要經過肝臟代謝，因此，為了減輕肝臟的負擔，對合并肝功能不全的糖尿病患者首選胰島素治療。胰島素不但能促進肝糖原的合成、儲存，降低血糖，而且在蛋白質的合成和脂肪的代謝過程中都發揮著重要作用。

肝臟損害后，肝糖原儲備減少，容易出現餐前(或夜間)低血糖及餐后高血糖。針對患者的這種特點，治療上應以三餐前注射短效胰島素為主，睡前注射中效胰島素的量一定要掌握好，不宜過大，以免夜間發生低血糖。通常情況下，這種患者胰島素的用量比沒有肝損害的糖尿病患者要少，這是因為肝損害者胰島素降解的速度減慢，用量大很容易導致低血糖。

飲食方面應采取少食多餐，即每頓飯要少吃，避免餐后血糖過高，中間可少量加餐，避免兩頓飯間隔太長引起低血糖，并保證全天總攝入量。