與糖尿病友談?wù)劦脱?/h1>
2008-01-01 00:00:00王建華
糖尿病新世界 2008年5期
糖尿病患者一般對血糖升高比較重視，而常常忽略低血糖。其實(shí)，低血糖是糖尿病治療過程中最常見的急性開及發(fā)癥之一。長期反復(fù)的低血糖可導(dǎo)致記憶力減退、思維能力下降，嚴(yán)重低血糖甚至可能致命。
低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)
WHO規(guī)定的低血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1、具有低血糖的癥狀；2、血糖≤2.8mm01／L(50mg／d1)；3、服糖(即碳水化合物)后可使癥狀迅速緩解。
低血糖的表現(xiàn)多種多樣，由輕到重可經(jīng)歷三個(gè)階段：
1、交感神經(jīng)過度興奮階段：主要表現(xiàn)為心慌、出汗、面色蒼白、軟弱無力肢涼手抖、饑餓感、頭暈等等。
2、神經(jīng)缺糖階段：可出現(xiàn)各種精神異常的表現(xiàn)，如注意力渙散、反應(yīng)遲鈍、言語增多、思維混亂、答非所問、興奮躁動(dòng)、神志恍惚、幻覺等等，此時(shí)常被誤認(rèn)為精神病，而貽誤治療。
3、意識喪失階段：患者完全失去知覺，發(fā)生抽搐乃至昏迷，最后變成植物人，甚至死亡。
癥狀典型的低血糖診斷并不困難，需要警惕的是沒有癥狀或癥狀不典型的低血糖往往容易誤診或漏診。發(fā)生于老年人的低血糖，往往沒有明顯的交感神經(jīng)興奮癥狀或僅有輕微的心慌、出汗、乏力、焦慮，而突出表現(xiàn)為意識朦朧嗜睡多夢、語言不清，不能正確辨別時(shí)間和地點(diǎn)，常被誤認(rèn)為是動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。也有些老年患者。低血糖反應(yīng)毫無預(yù)兆而突然昏迷抽搐，被誤認(rèn)為是“中風(fēng)”而就診于神經(jīng)科。因此，對于老年糖尿病患者，如果家人發(fā)現(xiàn)患者有言行舉止反常，應(yīng)立即測一下血糖，看看到底是不是低血糖。如當(dāng)時(shí)沒有條件測定血糖。也可進(jìn)食一些含糖的食物(如糖果)或含糖飲料。如果癥狀緩解，那么低血糖的可能性很大。
糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因
1、胰島素分泌延遲引起的低血糖
在糖尿病前期或早期階段，尤其是伴有肥胖者，其血糖和胰島素的分泌不能同步，由于胰島素分泌延遲，血糖高峰時(shí)，而胰島素未達(dá)到高峰，當(dāng)血糖逐漸下降時(shí)，胰島素的高峰卻來臨而產(chǎn)生了低血糖，患者多在餐后3—5小時(shí)后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。
2、胰島素治療引起的低血糖
(1)胰島素劑量過大或病情好轉(zhuǎn)時(shí)未及時(shí)減少胰島素劑量，注射混合胰島素時(shí)，長、短效胰島素劑量的比例不當(dāng)，長效胰島素比例過大，易出現(xiàn)夜間低血糖。
(2)注射胰島素的部位對胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時(shí)多時(shí)少，吸收多時(shí)可產(chǎn)生低血糖。
(3)注射胰島素后沒有按時(shí)進(jìn)餐，或因食欲不好未能攝入正常的飲食量。
(4)臨時(shí)性體力活動(dòng)量過大，沒有事先減少胰島素劑量或增加飲食量。
(5)脆性糖尿病及病情不穩(wěn)定者，易出現(xiàn)低血糖。
(6)腎功能不全者，使用中、長效胰島素時(shí)。
3、口服降糖藥引起的低血糖
主要見于磺脲類降糖藥，尤其是那些強(qiáng)力長效的磺脲類藥物(如優(yōu)降糖、消渴丸)，其原因多是由于用藥劑量過大、或者用藥后沒及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量太少、或兩餐間及睡前沒及時(shí)加餐所致。
4、營養(yǎng)不良、肝腎功能不全的糖尿病患者，由于患者肝糖原儲備不足，或腎臟對胰島素的滅活及清除能力下降，容易導(dǎo)致低血糖。此外，過量飲酒，特別是空腹飲酒也可引起低血糖。
5、相對性低血糖
所謂“相對性低血糖”，即在治療糖尿病時(shí)，患者原來的血糖較高，注射胰島素后在短時(shí)間內(nèi)血糖下降過快或下降幅度過大，盡管所測血糖仍在正常范圍甚至稍高于正常值，患者仍出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。
糖尿病低血糖的急救
低血糖的處理關(guān)鍵是及時(shí)，患者一旦出現(xiàn)異常表現(xiàn)，必須及時(shí)處理。無昏迷且能進(jìn)食的患者可以進(jìn)食高糖食品，如饅頭、餅干、糖果、巧克力等；如果患者服用的降糖藥中有α-糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋、倍欣)，其發(fā)生低血糖時(shí)只能用葡萄糖糾正。15分鐘后癥狀仍不緩解可重復(fù)進(jìn)食一次。重癥患者如果已經(jīng)昏迷，不要給患者喂食，以免發(fā)生誤吸導(dǎo)致窒息，應(yīng)采取靜脈注射葡萄糖治療，一般用50％葡萄糖40毫升靜脈推注，同時(shí)監(jiān)測血糖，必要時(shí)用10％葡萄糖靜脈輸注，維持血糖在6～10mmol／L左右1～2天。
如何預(yù)防低血糖
低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，應(yīng)盡量予以避免。低血糖發(fā)生后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下認(rèn)真尋找低血糖的原因，首先要排除飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等方面的因素，然后再考慮藥物使用是否合理，而不要一上來就減少藥量，另外，還要加強(qiáng)平常的血糖監(jiān)測。具體講要注意以下幾點(diǎn)：
1、按時(shí)進(jìn)食，主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流質(zhì)食物吸收快，餐后血糖升高快，維持時(shí)間短，易造成下一餐前的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時(shí)間長。
2、避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。
3、運(yùn)動(dòng)之前必須檢查血糖，如血糖低于5.5mmol／L，建議鍛煉前吃4塊咸餅干或一個(gè)小蘋果。
4、60歲以上的老年人慎用易引發(fā)低血糖的優(yōu)降糖等強(qiáng)力降糖藥物，且血糖控制標(biāo)準(zhǔn)也不宜過嚴(yán)，應(yīng)在糖尿病專科醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。
5、注射胰島素時(shí)劑量要準(zhǔn)確，注射后要及時(shí)進(jìn)餐，要根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量。
6、對于使用胰島素泵治療或者一天注射胰島素次數(shù)大于3次的病友，要隨時(shí)監(jiān)測血糖，4次／日，即早餐前和三餐后。如早餐前血糖高應(yīng)加測凌晨2點(diǎn)和4點(diǎn)的血糖。
糖尿病患者一般對血糖升高比較重視，而常常忽略低血糖。其實(shí)，低血糖是糖尿病治療過程中最常見的急性開及發(fā)癥之一。長期反復(fù)的低血糖可導(dǎo)致記憶力減退、思維能力下降，嚴(yán)重低血糖甚至可能致命。
低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)
WHO規(guī)定的低血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1、具有低血糖的癥狀；2、血糖≤2.8mm01／L(50mg／d1)；3、服糖(即碳水化合物)后可使癥狀迅速緩解。
低血糖的表現(xiàn)多種多樣，由輕到重可經(jīng)歷三個(gè)階段：
1、交感神經(jīng)過度興奮階段：主要表現(xiàn)為心慌、出汗、面色蒼白、軟弱無力肢涼手抖、饑餓感、頭暈等等。
2、神經(jīng)缺糖階段：可出現(xiàn)各種精神異常的表現(xiàn)，如注意力渙散、反應(yīng)遲鈍、言語增多、思維混亂、答非所問、興奮躁動(dòng)、神志恍惚、幻覺等等，此時(shí)常被誤認(rèn)為精神病，而貽誤治療。
3、意識喪失階段：患者完全失去知覺，發(fā)生抽搐乃至昏迷，最后變成植物人，甚至死亡。
癥狀典型的低血糖診斷并不困難，需要警惕的是沒有癥狀或癥狀不典型的低血糖往往容易誤診或漏診。發(fā)生于老年人的低血糖，往往沒有明顯的交感神經(jīng)興奮癥狀或僅有輕微的心慌、出汗、乏力、焦慮，而突出表現(xiàn)為意識朦朧嗜睡多夢、語言不清，不能正確辨別時(shí)間和地點(diǎn)，常被誤認(rèn)為是動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。也有些老年患者。低血糖反應(yīng)毫無預(yù)兆而突然昏迷抽搐，被誤認(rèn)為是“中風(fēng)”而就診于神經(jīng)科。因此，對于老年糖尿病患者，如果家人發(fā)現(xiàn)患者有言行舉止反常，應(yīng)立即測一下血糖，看看到底是不是低血糖。如當(dāng)時(shí)沒有條件測定血糖。也可進(jìn)食一些含糖的食物(如糖果)或含糖飲料。如果癥狀緩解，那么低血糖的可能性很大。
糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因
1、胰島素分泌延遲引起的低血糖
在糖尿病前期或早期階段，尤其是伴有肥胖者，其血糖和胰島素的分泌不能同步，由于胰島素分泌延遲，血糖高峰時(shí)，而胰島素未達(dá)到高峰，當(dāng)血糖逐漸下降時(shí)，胰島素的高峰卻來臨而產(chǎn)生了低血糖，患者多在餐后3—5小時(shí)后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。
2、胰島素治療引起的低血糖
(1)胰島素劑量過大或病情好轉(zhuǎn)時(shí)未及時(shí)減少胰島素劑量，注射混合胰島素時(shí)，長、短效胰島素劑量的比例不當(dāng)，長效胰島素比例過大，易出現(xiàn)夜間低血糖。
(2)注射胰島素的部位對胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時(shí)多時(shí)少，吸收多時(shí)可產(chǎn)生低血糖。
(3)注射胰島素后沒有按時(shí)進(jìn)餐，或因食欲不好未能攝入正常的飲食量。
(4)臨時(shí)性體力活動(dòng)量過大，沒有事先減少胰島素劑量或增加飲食量。
(5)脆性糖尿病及病情不穩(wěn)定者，易出現(xiàn)低血糖。
(6)腎功能不全者，使用中、長效胰島素時(shí)。
3、口服降糖藥引起的低血糖
主要見于磺脲類降糖藥，尤其是那些強(qiáng)力長效的磺脲類藥物(如優(yōu)降糖、消渴丸)，其原因多是由于用藥劑量過大、或者用藥后沒及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量太少、或兩餐間及睡前沒及時(shí)加餐所致。
4、營養(yǎng)不良、肝腎功能不全的糖尿病患者，由于患者肝糖原儲備不足，或腎臟對胰島素的滅活及清除能力下降，容易導(dǎo)致低血糖。此外，過量飲酒，特別是空腹飲酒也可引起低血糖。
5、相對性低血糖
所謂“相對性低血糖”，即在治療糖尿病時(shí)，患者原來的血糖較高，注射胰島素后在短時(shí)間內(nèi)血糖下降過快或下降幅度過大，盡管所測血糖仍在正常范圍甚至稍高于正常值，患者仍出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。
糖尿病低血糖的急救
低血糖的處理關(guān)鍵是及時(shí)，患者一旦出現(xiàn)異常表現(xiàn)，必須及時(shí)處理。無昏迷且能進(jìn)食的患者可以進(jìn)食高糖食品，如饅頭、餅干、糖果、巧克力等；如果患者服用的降糖藥中有α-糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋、倍欣)，其發(fā)生低血糖時(shí)只能用葡萄糖糾正。15分鐘后癥狀仍不緩解可重復(fù)進(jìn)食一次。重癥患者如果已經(jīng)昏迷，不要給患者喂食，以免發(fā)生誤吸導(dǎo)致窒息，應(yīng)采取靜脈注射葡萄糖治療，一般用50％葡萄糖40毫升靜脈推注，同時(shí)監(jiān)測血糖，必要時(shí)用10％葡萄糖靜脈輸注，維持血糖在6～10mmol／L左右1～2天。
如何預(yù)防低血糖
低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，應(yīng)盡量予以避免。低血糖發(fā)生后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下認(rèn)真尋找低血糖的原因，首先要排除飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等方面的因素，然后再考慮藥物使用是否合理，而不要一上來就減少藥量，另外，還要加強(qiáng)平常的血糖監(jiān)測。具體講要注意以下幾點(diǎn)：
1、按時(shí)進(jìn)食，主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流質(zhì)食物吸收快，餐后血糖升高快，維持時(shí)間短，易造成下一餐前的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時(shí)間長。
2、避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。
3、運(yùn)動(dòng)之前必須檢查血糖，如血糖低于5.5mmol／L，建議鍛煉前吃4塊咸餅干或一個(gè)小蘋果。
4、60歲以上的老年人慎用易引發(fā)低血糖的優(yōu)降糖等強(qiáng)力降糖藥物，且血糖控制標(biāo)準(zhǔn)也不宜過嚴(yán)，應(yīng)在糖尿病專科醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。
5、注射胰島素時(shí)劑量要準(zhǔn)確，注射后要及時(shí)進(jìn)餐，要根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量。
6、對于使用胰島素泵治療或者一天注射胰島素次數(shù)大于3次的病友，要隨時(shí)監(jiān)測血糖，4次／日，即早餐前和三餐后。如早餐前血糖高應(yīng)加測凌晨2點(diǎn)和4點(diǎn)的血糖。
