醫(yī)療保健旅游市場形成的經(jīng)濟學(xué)分析

摘 要：以目前國際上出現(xiàn)的醫(yī)療保健旅游為研究對象，從經(jīng)濟學(xué)角度探索醫(yī)療保健旅游市場產(chǎn)生的原因，從而可以為更加清楚地認識和開發(fā)這一新興市場提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保健；旅游；市場形成 

中圖分類號：F59文獻標識碼：A文章編號：1672-3198（2008）01-0186-02

1 引言

隨著社會的不斷進步和人們生活素質(zhì)的不斷提高，醫(yī)療保健旅游成為具有強大市場潛力的新興行業(yè)。目前，每年有超過25萬的病人前往新加坡接受治療，而印度2002年接待病人數(shù)就已達到15萬人次，2006年超過50萬人次，并以平均每年30％的速度快速增長，據(jù)估計，2012年印度醫(yī)療保健旅游可直接給印度帶來22億美金的外匯收入。

醫(yī)療保健旅游是指人們因定居地醫(yī)療服務(wù)太昂貴或不太完善，所以到國外尋求相宜的醫(yī)療保健服務(wù)，并與休閑旅游相結(jié)合發(fā)展而成的一種新的產(chǎn)業(yè)。該旅游形式不同于一般的消費性旅游，其過程不僅包含了旅游者對吃、住、行、游、購等服務(wù)的消費，還包含了對醫(yī)療保健產(chǎn)品的購買消費，整個過程以醫(yī)療保健為目的，并以此為導(dǎo)向進行日程、活動等的安排，因此是一種生產(chǎn)性旅游，即對健康的生產(chǎn)。因此，它不但能促進旅游業(yè)的發(fā)展，而且對推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。本文在供給－需求理論的分析框架下探討了醫(yī)療旅游市場的形成原因，從而可以為更加清楚地認識和開發(fā)這一新興市場提供充足的理論依據(jù)。

2 醫(yī)療保健旅游市場形成的供給分析

任何一個醫(yī)療體系在決定其有限資源的使用時都必須將其所希望提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量結(jié)合起來，如圖一所示，該圖顯示了這種數(shù)量與質(zhì)量之間的相互替代關(guān)系，其中質(zhì)量是指衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓(xùn)水平——是對質(zhì)量的過程衡量，而非結(jié)果衡量，數(shù)量指接受醫(yī)療服務(wù)人口的百分率。

該質(zhì)量與數(shù)量的交替軌跡即代表著一條生產(chǎn)可能性曲線，曲線上任何一點都是假設(shè)以最低成本生產(chǎn)出來的，如圖示中A、B兩點。其中，A點代表質(zhì)量較高但只能滿足較少人口比例需求的組合，B點則代表服務(wù)質(zhì)量較低但能夠滿足大多數(shù)人需要的組合。

C點則代表了所有人都得到最高質(zhì)量的服務(wù)，因此是所能供給的最優(yōu)狀態(tài)，也是任何政府或醫(yī)療機構(gòu)所竭力追求的目標。

目前，世界各國都不同程度出現(xiàn)醫(yī)療保健服務(wù)供給不足的情況，其中最為典型的兩個案例就是英國、加拿大等提供全民免費醫(yī)療保障體系的國家，以及中東等醫(yī)療設(shè)施不夠先進但國民具有消費能力的發(fā)展中國家。

我們知道，即使是醫(yī)療保障體系最不健全的國家，在提供醫(yī)療保健服務(wù)時都會確定一個最低的質(zhì)量標準，以英國為例，我們將圖一中生產(chǎn)可能性曲線修正如下：

因此，只有ab之間的生產(chǎn)可能性曲線才是可行的，即英國的醫(yī)療保健服務(wù)最多只能滿足于e水平人口比例的需求。另外，英國的醫(yī)療保障體系是免費的，因此其醫(yī)療需求接近于無窮（即100％國民的需求都是有效的），那么必然存在數(shù)量缺口ef，即存在一定量的人口無法正常接受醫(yī)療服務(wù)，而只能通過排隊等候等方式加以解決。據(jù)英國政府衛(wèi)生部門最近發(fā)布的一項分析報告得知：目前英國1/8在國民健康保險系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)院接受治療的病人需要等待一年以上才能夠接受治療。英國衛(wèi)生部門在2007年3月對20多萬病人進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，48%的病人在18周內(nèi)能接受醫(yī)院的治療，但30%的病人要等30周之后才有機會接受治療，而12.4%的病人則需要等上一年多。根據(jù)這一數(shù)據(jù)，英國大概有50萬病人要等待很長的時間才能接受治療。

因此，當?shù)却臅r間成本超過本國私人醫(yī)院的就醫(yī)成本時（公費醫(yī)療的貨幣成本為零，總成本即為時間成本），患者就會選擇私人醫(yī)院就醫(yī)，而當時間成本小于本國私人醫(yī)院就醫(yī)成本，而大于國外醫(yī)院的就醫(yī)成本時（在質(zhì)量相同的前提下），則選擇出國就醫(yī)，從而產(chǎn)生了醫(yī)療保健旅游行為。

又如中東等發(fā)展中國家，由于其所擁有的科學(xué)技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等許多方面均不及發(fā)達國家，因此，在同一人口水平下，其所能夠提供的質(zhì)量水平必然低于歐美發(fā)達國家，如圖3所示：

因此，相對于發(fā)達國家，其存在一定程度的質(zhì)量缺口ag，即滿足不了部分患者對于特定醫(yī)療服務(wù)的需求。那么，對于這部分患者群體，假如能夠承擔(dān)國外治療成本，則必然會選擇出國就醫(yī)，從而產(chǎn)生對醫(yī)療保健旅游的需求。

3 醫(yī)療保健旅游市場形成的需求分析

影響患者醫(yī)療需求的因素是多方面的。如科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，教育的普及，以及人們生活水平的提高，都增加了患者的醫(yī)療需求。

另外，醫(yī)療保健需求增加的另一個重要原因是由醫(yī)療保健產(chǎn)品自身的特殊性所決定的，即產(chǎn)品需求的變化由患者和醫(yī)生共同決定，在這里醫(yī)生同時扮演了患者顧問以及服務(wù)提供者的雙重角色。

患者、醫(yī)生、以及由此產(chǎn)生的醫(yī)療需求三者之間的關(guān)系我們可以用下圖加以描述：

理論上，患者向醫(yī)生咨詢，而醫(yī)生為患者提供可靠的醫(yī)療建議，然后由患者自身決定對醫(yī)療保健等的需求量，因此，患者具有充分的決策權(quán)。

但實際中，醫(yī)生對于患者的需求決策具有決定性的作用。如圖四所示，醫(yī)生的個人收入將依據(jù)其雙重角色來源于兩個方面，一為咨詢費用，二即作為服務(wù)提供者而產(chǎn)生的收入，而后者是醫(yī)生的重要收入來源。因此，醫(yī)生具有充分的激勵誘導(dǎo)患者作出有利于自身利益的消費決策，從而導(dǎo)致醫(yī)療保健需求的增加。

一個經(jīng)典的例子就是當醫(yī)生數(shù)量增加，即供給增加（S0移動至S1），導(dǎo)致單個醫(yī)生面臨的需求水平下降(即單個醫(yī)生服務(wù)價格由P0下降至P，)，則單個醫(yī)生為維持自身原有收入水平將誘導(dǎo)患者增加消費支出（D0移動至D1），從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)需求的上升（P1，Q1）。此即醫(yī)療服務(wù)市場的需求創(chuàng)造理論（Robert G. Evans），如圖5所示：

以美國的醫(yī)療保健服務(wù)市場為例，由于保險費率過高等問題，目前美國擁有超過4.6億的人口沒有參加任何形式的保險，面臨著獨立承擔(dān)全額醫(yī)療費用的問題。另外，美國還存在大量自保企業(yè)（self-insured company）由于醫(yī)療成本的不斷提高而面臨破產(chǎn)。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，美國平均每年由于無法負擔(dān)醫(yī)療費用而導(dǎo)致的破產(chǎn)達到75萬次。

由以上數(shù)據(jù)可知，目前美國醫(yī)療保健市場價格普遍偏高，并到了無法接受的程度，而這必將導(dǎo)致個人患者醫(yī)療需求的下降，甚至有部分患者（需求者）由于無力支付昂貴的醫(yī)療費用而被擠出市場，從而導(dǎo)致整個市場需求縮小，在供給（醫(yī)生數(shù)量）不變的情況下，單個醫(yī)生所面臨的需求下降，即收入下降，由以上的需求創(chuàng)造理論可知，單個醫(yī)生為維持個人原有收入水平將誘導(dǎo)患者增加個人需求，從而進一步加大個人患者的醫(yī)療負擔(dān)，進而又將擠出部分患者。如下所示：

從以上分析可知，在全球經(jīng)濟一體化的大背景下，將會有越來越多的美國患者因為無法負擔(dān)昂貴的醫(yī)療費用而退出國內(nèi)醫(yī)療保健市場，而尋求外部市場的幫助，從而發(fā)生醫(yī)療保健旅游。

4 結(jié)論

從以上分析我們了解到，盡管世界上所有國家都在盡最大努力來滿足本國國民醫(yī)療保健服務(wù)需求，但是，由于最低質(zhì)量標準，以及市場操作中存在的各種不規(guī)范因素等總是導(dǎo)致很大一部分國民無法得到正常有效的醫(yī)療保健服務(wù)，而這部分患者則成為我們開發(fā)醫(yī)療保健旅游的先驅(qū)市場，并且隨著該行業(yè)的不斷發(fā)展，將會有越來越多的患者在選擇決策過程中進行國內(nèi)外醫(yī)療保健服務(wù)的成本－收益比較，最終作出最優(yōu)決策，這和目前很多公司所采用的全球采購行為相類似。另外，單就某個國家的醫(yī)療保健資源來說是有限的，因此，每個國家都不可能兼顧其所有國民的需求，那么，引入國際醫(yī)療資源來滿足其自身無法滿足的需求，以達到本國總體福利水平的提高，必然是未來各個國家的最終選擇。同時，作為醫(yī)療保健服務(wù)的輸出國，其以本國的優(yōu)勢資源進行服務(wù)輸出，既增加了外匯收入，同時也提升了該國的總體福利水平。

按照福利經(jīng)濟學(xué)的原理，醫(yī)療保健旅游的存在與發(fā)展將有利于提升各個國家的福利水平，而不使任何一個國家的福利受到損害，因此，該行業(yè)必然會得到充分的發(fā)展。另外，國際經(jīng)濟學(xué)理論中的資源稟賦理論，即各個國家均生產(chǎn)其資源稟賦占優(yōu)勢的產(chǎn)品，然后進行交換時，必然增進全球總體福利水平的提高，也從另外一個角度證實了醫(yī)療保健旅游的良好發(fā)展前景。因此，如何通過服務(wù)貿(mào)易的途徑，發(fā)展醫(yī)療保健旅游行業(yè)，應(yīng)是我們拓展旅游業(yè)的一個新思路和有效途徑。

參考文獻

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［2］保羅#8226;J#8226;費爾德斯坦.衛(wèi)生保健經(jīng)濟學(xué)（第四版）［M］.北京：經(jīng)濟科學(xué)出版社，1998.

［3］王倩.八分之一病人苦等一年才獲治療［N］.新民晚報，2007-6-9.

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。