包皮環切

包皮過長，易發生細菌感染、包皮垢的慢性刺激和陰莖包皮炎的反復發作，還會給性生活伴侶帶來感染的機會。并且因為包皮神經敏感度增加，會造成男性早泄，影響性生活。因此，積極治療包皮過長對提高生活質量有重要意義。目前全世界約1/4的男性做過包皮環切，在我國也日趨增多。

在公立醫院，很多上了級別的醫生不愿意做這個手術，因為太簡單了，簡直不屑一顧。在民營醫院這項工作主要由護士來做，因為包皮環切根本算不上手術。這項工作主要集中在初級醫生手中，這樣就出現一種現象——包皮過長男人的下半生幸福就取決于這些小師弟小師妹的手術基本功了。

為什么這樣小的手術卻總出現問題？因為手術規模太小了，在醫院如果誰把它當作課題、心得來講，會被笑話，被看作沒水準。所以學會這個手術的醫生成長起來后，對自己的經驗基本不講。如此情況下，后來的初級醫生在臨床學習中只能摸索。形成一個有趣大循環。可正是由于這樣大家學習包皮環切術的重視不夠、病人量大及下級醫生主刀，導致常常出現一些小問題。這些問題對于了解情況的醫生來說不算什么，可患者——尤其是在意性生活質量的患者，會像在未來幾個月里不停的追問你纏著你。對患者來說，心理傷害遠遠大于肉體上的變化。

三種手術優缺點

首先從包皮環說起，它是韓國人發明，近幾年開發出來的新產品。主要針對不愿手術害怕出血的患者。但它的缺點是：病程周期長、術后護理不方便，放置包皮環過程中痛苦大，局部腫脹厲害。術后因為皮膚愈合不好，常有局部皮膚裂開，需二次手術縫合。

電刀、激光手術目前使用較多。優點是出血少，止血好。但因為電刀和激光的切割性質是高溫燒灼，所以有一個很常見的并發癥——術后局部瘢痕比其他兩種手術范圍大。平時沒什么，但在陰莖勃起時傷口處包皮收縮彈性不夠，會因狹窄造成陰莖脹痛。

傳統手術方法給患者心理壓力大，術中出血多（相對于前兩種而言）。優點是安全性比前兩者高。不僅僅因為手術術式成熟，而且并發癥要少些。

醫生

包皮環切術不容忽視的問題

最常見是包皮環切術中對包皮內板外板的處理。教科書上交代，要保留內板至冠狀溝0.5~0.8厘米，事實上術中你很難把握。因為這取決于你的助手是否熟練配合，他只要因為緊張用力牽拉，包皮就會變形，一旦包皮內板留的過短，就會造成狹窄。所以你最好在頭腦中把界限放寬，沒把握時就看看小學生格尺1.0厘米有多長，然后保留1.0厘米左右。這樣做的好處是既充分保證了術后包皮的清潔，又保證性生活不受影響。

術后龜頭及陰莖腫脹，這個有兩種原因。首先是陰莖根部麻醉注射造成的，還有就是包皮環切時傷口切割修剪的次數多。剪包皮時盡量做到一氣呵成，中間動作不停頓。不要猶豫著一點一點向前推剪子，這樣只會造成手術切口不整齊，術后局部還可能水腫。

術中止血要仔細，寧多勿少。大小血管都要扎緊。導致二次手術，出血這個原因占了大部分。

在縫合時很多人以為很容易，其實這也是關鍵。縫合線有幾種選擇，絲線比腸線好。為什么？因為用腸線縫合包皮水腫重。但絲線也有缺點，需要拆線，病人比較痛苦。這要看病人情況來選擇。

還有就是縫合時如果縫合過緊，或進針點與出針點錯位，沒有對齊，那么切口就形成擰麻花，輕者不美觀，重者皮膚壞死，局部腫脹半年不消。

現在很多家長領著孩子來作包皮環切術。這是大家重視生殖健康的好現象。但小孩愛哭，不配合手術，大大影響手術效果。所以，太小的孩子不建議做包皮環切手術。

另外，現在肥胖兒童多，在包皮過長孩子中有很多隱匿型陰莖，也就是陰莖發育不好，所以要慎重考察其是否真正包皮過長。

根據經驗，建議大家（既包括醫生也包擴孩子家長）把這樣的孩子都送到正規兒童醫院，他們有經驗，手術安全有保證。

患者

包皮環切手術后需加倍注意

包皮環切術雖是一種小手術，即使手術順利，術后病人的自我護理也有應注意的事項：

術后如發生出血不止，可以看見鮮血從紗布滴出，說明有小動靜脈未結扎穩妥，需馬上到醫院就診，采取相應措施。

至于抗感染方面，一般口服一周抗生素即可。另外根據醫囑每天或者隔日更換敷料。

盡管很多醫院宣傳——包皮手術，隨做隨走，不耽誤工作學習。但事實上術后最好臥床休息3~4天，避免長時間站立、久坐或者走路。有些人術后仍工作，或者閑來無事，就上網打發時間，由于會陰部血運不暢，會導致手術切口腫脹加重，影響傷口愈合。

穿寬松的內褲，減少對龜頭的摩擦。

術后忌酒，盡量少吃辛辣食物（蔥姜蒜一類的佐料無妨大礙）。

包皮環切術后一周內，盡量避免性刺激和幻想、憋尿等，避免由于陰莖反復勃起影響傷口的愈合。必要時可以短期口服些雌激素（乙烯雌酚），抑制陰莖勃起。術后40天內避免性生活，防止切口裂開或出血。

排尿時避免弄濕敷料。可以用面巾紙擋在尿道口和敷料之間。如不小心被尿液浸濕，最好到醫院做創面清潔換藥。

有的病人術后十幾天陰莖頭或者切口處包皮還水腫，可以用中藥芒硝50克用適量溫水化開，用紗布濕溻患處，每日兩次，有一定消腫效果。