孩子腹痛，你找對“癥”了嗎？

十歲的樂樂一年前因肚子痛去醫院就診，被診斷為“腸痙攣”。一年來，樂樂的“肚子痛”時常發作，有時還伴嘔吐，服用解痙藥無效。一個月前，樂樂媽媽咬牙讓樂樂做了一次胃鏡，結果發現他患有胃竇炎。接受針對性治療后，樂樂的“肚子痛”漸漸消失了。

兒童慢性胃炎以胃竇炎多見，萎縮性胃炎比較少見。

胃竇炎的病灶主要在胃竇部，其原因與幽門螺旋桿菌侵襲有一定關系，可以說它是形成胃竇炎的“罪魁禍首”。其他誘因還有貪食冷飲、飲食無節律、挑食、愛吃油煎食品等。由于不良的飲食習慣和長期無節制進食使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，使胃黏膜水腫和糜爛，而過量冷飲可以使胃黏膜下血管收縮，黏膜層變薄，久而久之形成慢性胃炎。

小兒發生胃炎后，往往會出現食欲不佳、不規則的上腹部，或臍部疼痛，嚴重時甚至會影響睡眠和活動。患兒常主訴上腹部不適，有飽脹感，食后更為明顯，有時可有口臭，偶有嘔吐，吃刺激性食物或難消化食品時，常可引起上述癥狀加重。上腹部壓痛可有可無，常有輕度及中度的腹部脹氣。嘔血及黑便很少見。部分病兒可有貧血消瘦。個別嚴重病例可以發生胃及十二指腸出血及穿孔。

兒童腹痛是兒科門診中最常見的癥狀之一。過去，人們一直認為慢性胃病是成人病，小兒沒有此類疾病，很少將小兒腹痛與慢性胃病聯系起來。同時，由于大多患兒對腹痛部位表達不清，常泛指肚臍周圍，以至于許多父母甚至醫生將孩子的腹痛定性為“腸蟲癥”或“腸痙攣”，給孩子服用驅蟲藥或解痙藥。

小兒慢性胃病的檢查方法主要有兩種：一是胃鏡，二是胃腸X線攝片。由于小兒慢性胃病的病變多局限在黏膜層，胃腸X線攝片較難發現病灶。而胃鏡檢查能直接觀察胃內有無糜爛、潰瘍、炎癥等情況，且能在病變部位取少許黏膜組織做病理檢查，是目前國內外公認的診斷慢性胃病的首選方法。

小兒胃鏡的檢查過程與成人相似，但由于小兒胃鏡的管徑比成人胃鏡細很多，故在插管過程中，小兒的不適反應要比成人輕，絕大數患兒都能忍耐。值得注意的是，家長的緊張情緒常會影響到患兒，特別是年齡較大的孩子。因此，家長自己首先要克服緊張心理，并積極鼓勵患兒配合醫生操作，以保證檢查的順利實施。

小兒患胃炎應及時治療，以免影響小兒的健康和生長發育。在家庭中特別要注意小兒的飲食治療。具體來說，每次的食入量不宜過多，食物應選酥、軟、爛，易消化、易吸收的食物，如牛奶、豆漿、雞蛋、蛋類制品、清蒸魚肉，煮爛的雞鴨及牛羊豬的瘦肉、軟飯、粥、面條、松軟的面包、饅頭及纖維含量較少的蔬菜等，不宜吃過多的糖和甜食，不要吃肥、膩、煎炸的食品。注意食物的濕度，不喝冷飲，不吃冷食或太燙的食物，不用過酸或太辣的調味品，盡量不喝或少喝甜性飲料，注意維生素與礦物質及微量元素豐富的食物的攝入。

五歲的冬冬常愛啃指甲，媽媽說過很多次也不改。前些日子，冬冬肚子疼、腹瀉，媽媽以為冬冬是著涼或吃壞了東西，沒太在意。想不到，沒過幾天，冬冬又開始肚子疼，而且這次冬冬既沒有吃不衛生的東西，也沒有著涼，媽媽這才意識到：冬冬是不是長蟲子了？

蛔蟲是一種最常見的腸道寄生蟲，蛔蟲的成蟲多寄生在人體的腸道內，其蟲卵通過大便排出。食物或手被蟲卵污染后，即可經口感染。兒童經常在土地上玩耍，到處亂摸，進食前又不洗手，甚至邊玩邊吃，所以兒童感染蛔蟲卵的機會更大。蟲卵在腸道內發育成成蟲，便會引起孩子出現一系列的癥狀，如腹痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、輕度腹瀉或便秘等等。其中腹部疼痛的程度大多不太嚴重，常為陣發性的臍周或臍上方部位隱痛，可反復發作，但持續時間不定。有時在饑餓狀態下，孩子腹痛較為明顯。此外，部分患有腸道蛔蟲癥的孩子，可出現精神、神經癥狀。如精神萎靡或興奮不安、頭痛、易怒、睡眠不佳、磨牙、易驚等等。這是由于蟲體的代謝產物或崩解物被吸收至血液中所造成的。孩子雖然食量大，但不長肉，嚴重的腸道蛔蟲癥患兒還可繼發營養不良、貧血、發育遲緩以及智力發育欠佳等情況。

蛔蟲幼蟲周游入全身時，可引起一系列癥狀。移行至肝臟可引起腫大、壓痛及肝功異常，甚至引起肝膿腫；移行至肺可引起輕微咳嗽，常不被人注意，少數可引起過敏性肺炎；移動至其他器官還可引起腦膜炎、癲癇、視網膜炎。蛔蟲毒素可導致蕁麻疹、皮膚搔癢及急性結膜炎。蛔蟲在腸道內集結成團，可堵塞小腸造成蛔蟲性腸梗阻，表現為劇烈腹痛，腹部陣陣起包，嘔吐，無大便。蛔蟲有鉆孔特性，鉆入膽道形成膽道蛔蟲癥；鉆入闌尾，表現如同急性闌尾炎。如發生膽道及闌尾穿孔還可誘發腹膜炎。蛔蟲還可上竄從口腔或鼻孔鉆出，再從咽部鉆入氣管，嚴重時發生窒息。

治療蛔蟲的有效方法是藥物驅蟲。驅蟲時間最好在感染高峰之后的秋、冬季節，學齡兒童可采用集體服藥。由于存在再感染的可能，所以，最好每隔3~4個月驅蟲一次。對有并發癥的小兒，應及時送醫院診治，不要自行用藥，以免貽誤病情。常用的驅蟲藥物有丙硫咪唑、甲苯咪唑、左旋咪唑和構櫞酸哌嗪（商品名為驅蛔靈）等，驅蟲效果都較好，并且副作用少。經過驅蟲治療后，如不注意衛生，2個月后仍可重復感染，所以只治不防是不能解決根本問題的。應讓孩子養成飯前便后洗手的衛生習慣，防止再感染。

要預防孩子發生腸蛔蟲癥，最重要的是幫助孩子養成良好的衛生習慣，保持手的清潔，做到飯前便后洗手，常剪指甲，不吸吮手指頭。不吃不潔食物，不喝生水。生吃蔬菜和瓜果時，要洗凈后用開水燙一下再吃。

“媽媽，我肚子又疼了！”6歲的瑩瑩面帶痛苦地對媽媽說，說著就手捂肚子趴在了床上。近來，瑩瑩總喊肚子痛，疼痛時滿頭大汗、面色蒼白，大聲哭叫。一般媽媽給他按摩一會兒就好了，好了以后嬉笑如常。媽媽以為瑩瑩肚子里有蛔蟲，就給他吃了點驅蟲藥，可服藥后瑩瑩仍然肚子痛。媽媽帶瑩瑩去醫院檢查，醫生說這是兒童“腸痙攣”。

腸痙攣在小兒急性腹痛中最常見。主要是由于腸壁平滑肌強烈收縮引起的陣發性腹痛，從嬰兒至兒童均可出現腸痙攣，但在5~6歲小兒最常見。

小兒的腸痙攣大多數病因不清，可能與體質有關。小兒在呼吸道感染、暴飲暴食、嬰兒奶中糖分含量高、咽下大量冷空氣等情況下，可以誘發腸道的植物神經系統失衡，引起一過性腸壁肌肉痙攣，暫時阻斷腸道內容物的通過，近端腸蠕動增強而發生腹痛。經過一定時間后，腸壁肌肉自然松弛，腹痛消失，以后又可復發。但也有少數小兒腸痙攣是由于其他疾病繼發引起的腸痙攣癥狀，如腸回轉不良、腸重復畸形、腸套疊、闌尾炎、腸炎等。

發生腸痙攣時，小兒可表現為突然發生的陣發性腹痛，每次腹痛的時間長短不等，可持續數分鐘至數十分鐘，常常反復發作，多數能自行緩解。在小嬰兒，腸痙攣發作時主要表現為持續、難以安撫的哭吵，可伴有嘔吐、面頰潮紅、翻滾、雙下肢蜷曲等癥狀，發作可因排氣或排便而終止。發作時，腹痛的程度有輕有重。輕者，小兒可以忍受，嚴重時小兒會出現哭鬧、翻滾、出冷汗、面色蒼白，有時可以伴發嘔吐。發作間歇小兒一切正常，不影響食欲。但如果腹痛嚴重，發作頻繁，也會影響小兒的食欲。如果小兒自生后就經常出現發作性腹痛，或者腹痛持續不緩解，并進行性加重，或者腹痛伴有明顯腹瀉則應進一步到醫院檢查，以排除其他疾病引起腹痛的可能。

如果小兒腹痛沒有明確的原因，不伴有器質性病變，這種腸痙攣會隨著年齡的增長，體質增強，癥狀逐漸消失。小兒每次發作時可臥床休息，保暖；哭鬧的時候可以用熱水袋熱敷，不過要注意溫度不要太高。也可以雙手摩擦后按在寶寶肚子上熱敷；或服用解痙藥物如阿托品、山莨菪堿等。如果小兒發作時間較長且無緩解，應該去醫院檢查，以排除急腹癥等其他疾病引起的腹痛。

要預防腸痙攣，家長一定要注意合理安排孩子的飲食起居，避免孩子吃過量的冷飲及不易消化的食物；盡量不要讓寶寶長時間哭鬧，因為哭鬧時會吸入較多空氣引起脹氣；喂母乳的媽媽要少吃容易引起脹氣的食物；小嬰兒吃完奶要多拍拍后背，讓寶寶吐出吞咽進去的空氣；沒有特別需要盡量不要給寶寶吃安撫奶嘴；平常要多給寶寶順時針按摩肚子。