第三講：嬰兒的營養

在寶寶們出生之前，其營養是由母親來決定的。而出生以后是否能夠健康的成長，很大程度上取決于科學的營養以及合理的喂養。這包括符合嬰幼兒生理特點的營養素供給、適合嬰幼兒消化功能的烹調方法及合乎嬰幼兒心理和生理特點的食譜安排等等。

在本講中，主要介紹如何根據嬰兒時期的生理特點，提供適合的飲食。如母乳或人工喂養的方法、月齡嬰兒輔食的添加、在嬰兒喂養過程中常遇到的一些小問題及解決這些問題的方法和技巧。

現代人生活條件好了，人們越來越關心“吃”了，但是你是否發現“吃”出來的毛病卻越來越多了？

以現代的眼光反觀我們傳統的飲食習慣，再以傳統的飲食習慣反觀現代人的健康問題。現代人，包括孕婦、嬰幼兒、青少年、中年、老年各個年齡段該如何吃得營養呢？人們在“吃”這方面存在哪些問題，該怎么解決呢？

我們榮幸地請到了我國目前營養界泰斗，從事臨床營養工作近70年的著名臨床營養學家李瑞芬教授，在本刊獨家開辟“李瑞芬講壇”，介紹營養缺乏癥、營養過剩導致的“現代社會文明病”、飲食宜忌、飲食與美容、飲食與疾病、食療食補等現代營養學熱門話題。從第一期開始每月一講。

歡迎廣大讀者積極參與，我們將根據讀者的需求選出有價值的選題請李瑞芬老師詳細講解，或針對你個人的健康問題專門指導。希望通過這個欄目能給讀者的健康帶來更大的幫助。

增加輔助食品與斷奶

乳類雖然營養全面，但終究是流質食物，只能適應于未出牙及胃腸道嬌嫩的新生兒。嬰兒3個月后，胃腸道消化酶的分泌逐漸完善；6個月后出牙，胃容量也較初生兒增長了3倍以上。此時應從流質、半流質到逐漸增加軟質及固體食物，使嬰兒逐漸增強咀嚼能力，適應固體食物，為斷奶做好準備。要使嬰兒在斷奶時不致因食物的突然改變而引起消化功能紊亂、代謝失調、對營養特質的利用不全以至營養不良。

我國的嬰兒與國外相比，6個月前發育基本相同，以后發育的距離漸漸拉大，主要原因就是沒有抓住添加輔食這個關鍵。

大多數的嬰兒應在1~3個月時添加維生素A、C、D、E，維生素A、D、E可以從魚肝油、曬太陽中獲得，維生素C可以從各種菜汁中獲得。

3~4個月時開始添加含鐵豐富的食物。但不能單純以月齡的大小為依據，應從實際需要出發。因為母親的奶量、嬰兒的食欲、生長速度以及生理發展和活動等方面都不相同。如有的嬰兒個子大、活動力強，就比文靜的嬰兒需要早些添加輔助食品。

熱能是生命活動的動力

嬰幼兒為了維持生命，促進生長發育，必須每天從食物中取得足量的熱能。熱能來源于食物中的蛋白質、脂肪和糖類。

熱能的單位是用“千卡”表示。即在正常大氣壓下，將1公斤水，從14.5℃加熱到15.5℃所需的熱能。食物經氧化后，可產生一定的熱能，經測熱器測定，每克蛋白質產生熱能4.1千卡，每克脂肪產生9.3千卡，每克碳水化合物產生4.3千卡。但在消化過程中，熱能稍有損失，故這三種營養素實際的產熱分別為4千卡、9千卡和4千卡。

嬰幼兒有一部分生長所需的熱能，所需熱能與生長的速度成正比例。如果飲食所供熱能不符合這項需要，生長發育就會遲緩或停頓。這項熱能需要是不能用測熱器測定的，因為飲食的一部分存儲于體內，供生長發育，并不燃燒消耗。

1歲以內嬰兒體重增加最快，按每公斤體重每日所需熱能，初生兒第一周時約為60千卡，第2、第3周時約需100千卡，第2個月至第6個月時約需110~120千卡。1歲以內嬰兒，用每公斤體重每日110千卡計算，以后每3歲減去10千卡，至15歲時為60千卡左右。這種計算方法是根據正常嬰兒所需熱能的平均數。月齡相仿，體重相差的健康嬰幼兒的需要量可以相差很多。

三大營養素的比例和相互關系與嬰幼兒的生長發育密切的相關。0~1歲嬰兒吃母乳或飲用牛乳，糖類以乳糖為主，但此階段正是嬰兒大腦細胞發育的高峰，大腦中除水分外，一半物質由膽固醇、磷脂、糖酯等構成。因此嬰兒食物中要有充足的脂肪，脂肪比例應占總熱量的40%~50%。如嬰兒在吃米糊的時候在其里面加入一勺豬油，才能保證大腦的高度發育（見圖1）。2~3歲嬰幼兒，以糧食中的淀粉為主要糖類，應占總熱量55%~60%；斷奶后的嬰幼兒，如有偏食、挑食等不良習慣，不吃五谷雜糧，挑食雞、鴨、魚、肉，淀粉攝入量過少，總熱量就不足。

所以三大營養素在體內氧化，應以碳水化合物為主。一般是碳水化合物供熱不足時，才動用體內儲存的脂肪和蛋白質來供熱。以致體重減輕、消瘦，嚴重時易發生浮腫。如長期熱能不足，蛋白質食物作為熱能消耗，影響了蛋白質補充機體組織的新陳代謝作用，因而嬰幼兒生長緩慢而消瘦。反之，如不論餐次的喂食，使嬰幼兒熱量過多，造成脂肪細胞數多和增大，引起營養過剩而肥胖。

合理的食物結構應該是主食與副食同時食用，這樣才能充分發揮蛋白質的作用。如兩者供給的時間相距在4小時以上，則蛋白質的利用率也會降低。因此，嬰幼兒半歲以后，就應逐漸食用混合食物的平衡膳食。

添加輔食的原則

添加輔食的原則，是從一種食物到多種食物，由稀到稠，由少到多。每當添一種新食物時，從一茶匙開始，觀察第2天大便的顏色和氣味，如正常，再逐漸添加一種；如發現異常，即要停止。

在添加輔食時，膳食要注意平衡。嬰兒若攝入蛋白質不足，碳水化合物過多，即攝入肉、蛋類少，主食和糖過多，就會不正常地積存一些脂肪，肌肉生長不好，出現一時性的虛胖。如碳水化合物供給不足，則會出現血糖降低和營養素缺乏的表現，使體內蛋白質作為熱能消耗，形成營養不良。

應當如何搭配嬰兒的飲食，逐漸過渡到斷奶呢？下面介紹一個比較實用的斷奶食譜和輔助食品制作方法。

米粥的制作：將米洗后，浸在水中，米與水的比例是1∶10，大火燒開然后改小火煮70分鐘左右。中間不要加水或停火，煮至粘稠為止，放置5分鐘后取米油。

菜汁：將胡蘿卜、白菜、白菜花切碎，加水燒開后，關火燜10分鐘左右。1個月后即能在兩次哺乳之間喂食。

菜泥：將胡蘿卜、土豆煮熟調味后研碎，再用勺子邊壓邊擦邊加牛奶。3~4個月時即可從一茶匙開始喂。

熟蛋黃：雞蛋帶殼煮熟后，去皮，取出雞蛋黃，壓碎后加入碎米粥里喂食。

添加輔食要過好兩個關

要過開口關 訓練嬰兒由吸吮到咀嚼的能力，為斷奶做準備。不論是母乳喂養還是牛乳喂養的嬰兒，都只會做吸吮動作，不會上下張口咀嚼。當添加輔助食品時，嬰兒接觸到一些固體食物時，會試用唇的動作試吃食物，稱為唇食期；當食物由唇進入口中時，會運用舌頭的動作，叫舌食期；最后能在牙齦的動作下進食。在母乳或牛乳喂養過程中，要及早訓練嬰兒學會這一過程，使他們不斷提高咀嚼和吞咽能力，體驗不同硬度、脆度、粘度和不同營養性質的食物。要讓嬰兒逐漸適應，過好張口關，首先要訓練他張口。

喂奶時，娃娃是用嘴吮吸汁液，若要讓他張口，改用口腔上、下運動咀嚼食物，需要有一個過程。如果母親啟發誘導得好，過不了多久，喂飯時只要舉起勺，他就張圓小嘴，用口腔的上下動作，把喂進嘴里的飯吃下去。小兒咀嚼時，口腔內分泌大量唾液，有利于食物的消化和吸收。許多家長不注意及早訓練幼兒張口，兩三歲的幼兒，還叨著媽媽的奶頭，或捧著奶瓶吃喝。雖已長滿了牙，對于蛋糕類的固體食物，還只會含在嘴里不會吞咽，結果因咀嚼能力差，不能食用多種食物，影響了正常生長。

要過適應關嬰兒在出生后頭幾個月，由于唾液腺細胞不太發達，唾液分泌少，缺少酶，所以只能消化乳糖、葡萄糖。隨著消化系統的生長發育，各種酶也逐步發展完善。

從3~4個月起，嬰兒的唾液分泌量開始增加，唾液內的淀粉酶才隨之增加。因此，不宜過早喂食淀粉類食物。有些父母怕孩子吃不飽，未滿月就加喂代乳粉、奶糕，結果由于食物中含淀粉類過多，在腸內引起發酵產酸，刺激腸蠕動而引起腹瀉。

糞便是嬰幼兒健康的晴雨表

正常糞便含水分80%，其余是黏液細胞和食物殘渣，包括中性脂肪、脂肪酸和未完全消化的蛋白質、淀粉類和礦物質。

嬰兒的大便能反映體內消化吸收的變化，并可以提示嬰兒健康狀況的好壞。父母經常注意觀察，可以及時發現問題，及早糾正。所以說，糞便是嬰幼兒健康的晴雨表。

正常新生兒在出生24小時內即初次排便。最初3天內排胎便，質黏稠，色深綠或黑綠，不臭。因為它是由脫落的上皮細胞，濃縮的消化液及胎兒時期吞入的羊水組成的。

母乳喂養的嬰兒糞便金黃色，軟硬均勻，偶爾微帶綠色，酸而不臭，每日排便2~4次。

人工喂養的嬰兒糞便淡黃色或土灰色，較硬。因牛乳中蛋白質較多，所以有明顯的蛋白質分解后的臭味，每日排便1~2次。

混合喂養的嬰兒糞便添加淀粉食物多時，大便深棕色，有泡沫，量多。

吃菜泥食物多時，大便綠色，較稀。

吃蛋白質食物多時，大便干燥，有凝塊，色淡黃，呈堿性。

吃脂肪食物多時，大便水泥色，油滑，排時成條形，后散開，酸性，有腥臭味。

吃糖多時，大便軟而糊，初排時黃色，漸變綠色，酸腥；如糖很多則促進腸蠕動，成泄瀉，帶出未消化的蛋白質和脂肪。

吃肉多時，糞便黑褐色。

吃副食多時，糞便泄瀉，帶出未消化的蛋白質和脂肪。

喝水少時，大便棕黃色，顆粒狀。