患了股骨頭壞死怎么辦？

打開電視或翻開一本雜志，人們可以看到各種形形色色的醫(yī)療廣告。在這些廣告中，恐怕要數(shù)股骨頭壞死的廣告比較多且引人注目了。有專治股骨頭壞死的醫(yī)院，有專治股骨頭壞死的專家，甚至有些醫(yī)院有專治股骨頭壞死的專科。給人的感覺是股骨頭壞死這種病很多，也不好治。不然，怎么會有如此多的醫(yī)院、醫(yī)生去專門研究和治療這種病呢？

那么，股骨頭壞死到底是一種什么病？作為老百姓又要如何去認識它，如何防范它？又應(yīng)該怎樣配合醫(yī)生去治療呢？這些問題正是大家比較關(guān)心的。

Q：股骨頭在人體的何部位，結(jié)構(gòu)如何? 病因有哪些？

股骨頭是人體髖關(guān)節(jié)的一個組成部分， 也就是我們通常所說的胯骨軸，位于大腿的根部，是我們完成下蹲彎腰所要活動的關(guān)節(jié)。在解剖上髖關(guān)節(jié)是由兩部分組成的：一個是髖臼，窩形的結(jié)構(gòu)，內(nèi)表面有軟骨覆蓋，如同一個屋頂，罩住股骨頭。另一個是股骨頭，股骨頭表面也是有軟骨覆蓋，股骨頭向下連接股骨，其主要功能為負重，股骨頭在髖臼窩內(nèi)可完成前屈后伸內(nèi)收外展旋轉(zhuǎn)等運動。股骨頭頸的血供主要為人體的旋股內(nèi)外側(cè)動脈和閉孔動脈，它們向股骨頭供應(yīng)血液的分支，它們均是從股骨粗隆部發(fā)出去供應(yīng)股骨頭的血供，因此，如果外因造成這些部位的血管受損，勢必影響股骨頭的血供，引起缺血壞死，從而影響髖關(guān)節(jié)功能。

目前已清楚股骨頭壞死不同階段的病理改變，但對其原始病因尚不完全清楚。從臨床文獻資料統(tǒng)計看，與股骨頭壞死有關(guān)的因素有60多種，比較肯定的有髖部的嚴重創(chuàng)傷、放射病、激素、酒精中毒等。如常見的股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位，它可以直接造成股骨頭的血供破壞，引起股骨頭壞死。

另據(jù)國外統(tǒng)計，骨壞死病人中10％~30％有大量飲酒的歷史。長期大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素也是引起骨壞死的重要因素。放射病主要發(fā)生在臨床上的放療患者、長期接觸放射線者。減壓病主要是發(fā)生在特殊職業(yè)的潛水員、沉箱工人、隧道工人、飛行員身上。這些都可引起股骨頭壞死。

Q：股骨頭壞死的癥狀有哪些？什么情況下可以懷疑有股骨頭壞死？

首先是疼痛，股骨頭壞死90%以上有疼痛的癥狀，如果沒有疼痛，就可能沒有股骨頭壞死。當(dāng)然，也有一部分股骨頭壞死的患者沒有癥狀，不影響生活，也就觀察而已，不需任何治療。其疼痛表現(xiàn)為：活動后以胯骨軸周圍即大腿的根部疼痛為主要癥狀，也可表現(xiàn)為臀部疼痛，放射到大腿及膝關(guān)節(jié)附近。

早期疼痛休息后可立即緩解，隨著病情的加重，疼痛會逐漸加重。只要髖部一活動如做下蹲動作，就會引起胯部的疼痛。后期疼痛加重還可引起跛行，不能長距離行走。

到了后期，股骨頭壞死變形，髖部活動嚴重受限制。病人會出現(xiàn)晨僵、甚至?xí)霈F(xiàn)下肢短縮、下肢的肌肉萎縮，尤其是大腿和臀部肌肉。病人的活動能力和活動范圍受到明顯影響，生活質(zhì)量明顯下降，并給病人帶來巨大的精神負擔(dān)。

Q：如何通過檢查以明確是否患有股骨頭壞死？

首先要排除患者有無前面所說的易患因素，諸如髖部的骨折。比如股骨頸骨折術(shù)后2~3年出現(xiàn)胯部疼痛，應(yīng)懷疑是否有股骨頭壞死，因為對于這種患者如出現(xiàn)股骨頭壞死，80％~90％的患者是在傷后2~5年，表現(xiàn)為疼痛。

對于因病需要長期或大劑量服用激素的患者，如果在服藥后半年出現(xiàn)胯部疼痛，為活動性，伴有膝部疼痛，我們應(yīng)警惕有沒有股骨頭壞死的可能。

比如，在治療非典型肺炎期間應(yīng)用大劑量激素改善肺功能，后期發(fā)現(xiàn)有不少出現(xiàn)股骨頭壞死的病人。此外對于長期酗酒慢性酒精性中毒、特殊職業(yè)人員，如潛水員、飛行員患減壓病的人群出現(xiàn)上述的髖部癥狀，也要考慮有股骨頭壞死的可能。

此外還要通過醫(yī)生的客觀查體，才能明確有無股骨頭壞死。比如髖關(guān)節(jié)的活動受限制，晚期大腿和臀部的肌肉萎縮等。最重要的還需要一些影像學(xué)資料的支持，最常見的是拍X光片。股骨頭壞死早期X光片上是沒有明顯改變的，也就是到了中后期才有X片上的表現(xiàn)。

臨床上對股骨頭壞死最敏感的檢查應(yīng)該是核磁共振檢查，尤其是早期，核磁共振檢查就可以確診。有了它，患者也就不用被一些醫(yī)生診為股骨頭壞死而到處求醫(yī)或被誤診了。

此外還有一些其他檢查如髖部的血管造影，同位素的核素掃描等。它們和核磁共振檢查相比都是有創(chuàng)性檢查，對人體是有點損害，因此我們目前最安全最有價值的檢查是核磁共振檢查。有無股骨頭壞死可一目了然。

Q：得了股骨頭壞死要怎么治療？

我們在思想上要正確認識它，股骨頭壞死臨床上雖然不好治，也不必看成絕癥。其實它對人的健康影響就是疼痛和活動受限制，對于早期，我們要密切觀察病情的發(fā)展，定期拍片，同時減少對股骨頭的壓力。如減輕體重，臥床休息，患肢減少負重。延緩股骨頭壞死的進展。對于中后期的病人，治療上除了上述的注意點外，還可以口服藥物，一是止痛，減輕疼痛。另外是活血化淤，改善股骨頭的血供。此類中藥制劑很多。

不管什么樣藥物，股骨頭壞死是不可能通過藥物使變形的頭恢復(fù)原有形狀，也不能使死的股骨頭變活的。藥物只能起著延緩壞死的進程，減輕癥狀。

當(dāng)然還有一些手術(shù)方法可改善髖關(guān)節(jié)功能和股骨頭血運。晚期目前有很好的手術(shù)方法，即髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后可以恢復(fù)到正常的關(guān)節(jié)功能，明顯提高患者的生活質(zhì)量。這已是世界共認的治療標準。最難處理且治療、效果不同的是中后期的股骨頭壞死。

只要我們能正確認識到股骨頭壞死的病理過程，我們也就不會面對社會上各色各樣的治療方法而難以選擇和判斷其療效好壞的真?zhèn)涡浴９晒穷^壞死并非癌癥，它只是影響你的生活質(zhì)量，并不直接危害你的生命。相反，如錯誤的看待它，反而增加巨大的精神負擔(dān)，加重對健康的危害。

Q：如何有效預(yù)防股骨頭壞死？

首先，要保護好我們的股骨頭，避免一些危害因素，像保護我們的眼睛一樣去愛護它。如避免外傷尤其是髖部的損傷，中老年人更應(yīng)注意，不要有骨折的發(fā)生。

其次，改掉一些不良習(xí)慣。如酗酒，長期酗酒對股骨頭有損害。

第三，科學(xué)合理用藥。人生在世，免不了生病，在用藥中要避免長期大量服用含激素類藥物，如病情需要一定要遵醫(yī)囑服用。而對一些中成藥，無國字號批號，社會上專治股骨頭壞死的，或治療其他疾病為了取得滿意療效的中藥，這些藥當(dāng)中往往添加了激素成分，而沒有在藥的說明中注明，也沒告訴你激素的副作用，醫(yī)生往往只告訴你長期服用幾個療程。服藥后你的疼痛癥狀緩解了，或原發(fā)病減輕了，幾個月后卻出現(xiàn)股骨頭壞死，或原有的股骨頭壞死程度沒有得到改善。不可輕易相信所謂股骨頭壞死特效藥。

對于特殊職業(yè)工作，一定要遵守各種規(guī)定要求，減少職業(yè)病如減壓病的發(fā)生，避免了股骨頭壞死發(fā)生的可能。