公立醫院的公益性抉擇

全國政協委員#65380;河南省食管癌重點開放實驗室主任王立東說，近20年來，我國醫療衛生體制改革基本走向是商業化#65380;市場化，其帶來的后果主要表現為醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下#65377;

在全國政協十一屆一次會議期間，記者采訪王立東委員時，他先給了記者以下幾組數字#65377;

2005年，全國有23億人次到醫療機構看病，7000萬人因病住院#65377;但是，優質衛生資源嚴重不足，是長期存在的突出問題#65377;我國人口占世界總人口的22%，而衛生總費用僅占世界總費用的2%左右#65377;同時醫療資源過分集中在大城市#65380;大醫院，社區和農村承擔基本醫療的功能不強，衛生發展仍然滯后#65377;由于全國的醫療資源80%在城市，城市的醫療資源80%在大醫院，老百姓得了病，在基層得不到有效治療，只好奔向城市大醫院#65377;因此，到大城市大醫院看病難;在偏遠農村地區看病難現象凸現#65377;

王立東委員說，這個現狀應該改變#65377;

公立醫院現狀

在談到公立醫院的有關問題時，王立東委員憂心如焚#65377;

他說，醫藥費用上漲過快，個人負擔比例過高，這讓大眾有些措手不及#65377;

從全球范圍看，醫療消費具有無限趨高性#65377;隨著醫學的發展和進步，新技術#65380;新設備#65380;新藥品的不斷出現，醫療費用上漲是不可避免的#65377;但問題在于，患者就醫時醫藥費用上漲過快，個人負擔比例過高#65377;據衛生部統計，近8年來醫院人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%，大大高于居民人均收入增長幅度#65377;

為什么會出現這種狀況?

王立東委員說，政府衛生投入不足#65380;醫療機構以藥補醫#65380;公益性淡化是根源#65377;

王立東委員介紹說，國外對衛生事業的投資比例非常高，美國占GDP的14%，加拿大10%#65377;而我國僅4%，不僅遠低于發達國家，而且低于大多數發展中國家#65377;國家每年給醫院的補貼常不到位，即使到位，也時常被各級政府以各種理由截留#65377;由于政府投入嚴重不足，醫療機構公益性質淡化，片面追求經濟利益#65377;2004年，政府財政撥款僅占醫院總收入的7%，其余部分都靠醫院自己創收#65377;群眾看病不僅要負擔醫藥成本，還要負擔醫院工資#65380;獎金#65380;買設備#65380;蓋病房等支出#65377;政府為了彌補不足，允許醫院對購進藥品加成15%，這就意味著，藥品進價越高，醫院收入越多#65377;

目前公立醫院的收入由三部分組成，即藥品收入#65380;醫療技術服務收入和財政補助#65377;王立東委員舉例說，以河南省人民醫院為例，政府財政每年對每名正式職工補助6700元，全院每年1200萬，這點兒財政撥款尚不足以支付正式職工的1 / 3工資#65377;鄭州市級醫院，每人每年財政補助4000元左右;河南省部分省轄市醫院，財政甚至不投一分錢，更不必說縣級醫院了#65377;政府補貼不斷減少，而體現醫務人員技術和勞務價值的收費長期偏低#65377;診查費是醫生技術價值的集中體現，以河南省為例，普通醫生的診查費僅2元，主任醫師(正教授)診查費不過5元，由于技術勞務價值得不到體現，又沒有合理的制度機制控制，“以藥養醫”于是泛濫#65377;如果繼續采用藥費降價的路子，可能使不合理現象更加嚴重，最終影響醫改進程#65377;

王立東委員傷感地說:“有人戲稱‘天使’下凡至人間，非人非鬼#65377;的確，人們看到了白衣‘天使’更多的困惑#65380;更多的無奈#65377;多年來，醫生在道德與利益之間徘徊，醫院在公益與市場之間搖擺#65377;”

藥價是個怪胎

2001年以來，全國范圍內藥品已連續降價20次，全國降價金額高達500多億元，而降價順序是從昂貴藥物到普通藥物逐步進行#65377;今后，這種降價還會持續下去，直到藥價不再虛高為止#65377;降價20次尚需繼續進行，這虛高藥價到底水深幾許?此外，政府定價藥只占20%，80%是企業自主定價#65377;人們很想知道:有關主管部門核定藥價的依據是什么?是否應該制定更科學合理的定價標準?

王立東委員說，我國藥品的生產和流通完全按照市場化運作，追求利潤最大化，與衛生服務的公益性嚴重背離#65377;有人說，藥品招標，越招越高，這從一個側面能反映出很多問題#65377;

藥價虛高是多年來孕育的一個怪胎，似乎無論采取什么補救辦法都無力回天，現在仍在推廣的藥品集中招標亦未見明顯效果#65377;年年招標，藥價降不下來，甚至越招越高#65377;王立東分析，原因有二，評標制度自相矛盾，漏洞百出，本應是同類藥品中價低者入選，卻又聲明“不保證最低投標報價中標”，而“單列定價藥品”可以直接中標，還要“考慮各級各類醫療機構的用藥差異，滿足不同人群的用藥需求”，結果為高價藥品中標大開方便之門;各級“招標辦”本身就是一個亦官亦民#65380;政企不分#65380;身份可疑的機構，表面上是打著中介招牌，實際上是一個缺乏監督的#65380;權力尋租的新源頭#65377;另一方面，藥品制造商和供應商追求利潤最大化，利用了醫藥難于分開的現實，利用醫生之手，從大處方中獲利#65377;而由于政府投入不足，醫療機構為追求經濟利益，也難于抵御大處方的誘惑#65377;

對策在哪里

王立東委員說，醫改的最終目標是讓每個人都有機會，有能力去醫院看病，能看好病#65377;目前看病難#65380;看病貴的主要原因之一是國家投入過低，投入醫院的經費太少，但從另一個層面看，短時間內讓國家單一投入改變目前醫院的生存條件是不現實的，應該拓寬醫院的投資渠道#65377;

王立東委員建議，國家應積極加大對公立醫院的財政支出力度，幫助公立醫院切斷靠“藥品收入”彌補醫務人員收入#65380;維持醫院發展的局面，確保公立醫院公益性，強化公立醫院的公共服務職能#65377;逐步增加醫療技術服務收費標準，降低藥品收入#65380;大型醫技檢查收入在醫藥總收入比例#65377;或采取公立醫院政府全額撥款，藥品實行零差價，建立收支兩條線制度，醫院收入上繳，徹底終結“以藥養醫”現象#65377;同時，加快建立國家基本藥物制度步伐，按照安全#65380;有效#65380;價廉的原則，制訂基本藥物目錄，實行定點生產#65380;政府定價#65380;集中采購#65380;統一配送的辦法，較大幅度降低群眾基本用藥負擔，提高基本藥物的可及性#65377;

王立東委員還建議，將醫院進行重新定位，分成贏利性#65380;公益性#65380;慈善性三大類#65377;慈善性的醫院可以由大企業#65380;大財團#65380;大富豪的捐贈來舉辦，國家可以對其進行政策引導，比如他們捐錢辦醫院國家可以對他們實行減稅等政策來調動他們的積極性#65377;特別強調慈善性的醫院，并不是什么樣的人都可以去#65377;要有條件的限制，比如根據收入水平等，符合條件才能去，等收入條件有所改善后再去別的醫院#65377;公益性的醫院完全由國家投資，主要服務對象為中下層收入人群#65377;贏利性的醫院不以國家投資為主，享受國家優惠政策，服務對象主要為高收入階層#65377;

王立東委員說，當前醫療領域存在的問題，絕非單純醫院或者衛生系統一個部門的責任，實際上是改革開放20多年來多方面積累的社會矛盾在醫院的反映:片面追求GDP的發展觀導致的環境污染和生態惡化#65380;職業病泛濫#65380;傳染病卷土重來，收入分配不平等造成的醫療服務不公平，轉型期的社會問題帶來的人群生存壓力過大#65380;透支健康等等，這些都在客觀上加重了醫療領域問題的嚴重性#65377;今天強調政府為主導，是考慮到我國現已具備的經濟實力#65377;他強調:如果說，在20年前，我們沒有理由苛求政府全面承擔起醫療衛生的責任，那么現在提出“強化政府責任”已經責無旁貸#65380;刻不容緩#65377;