犬常見感染性角膜炎的診治

中圖分類號：S858.292；S857.6 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X(2008)01-0029-02

角膜炎是角膜組織發生炎癥的總稱。以角膜混濁，角膜周圍形成新生血管或睫狀體充血，眼前房纖維素樣物沉著，角膜潰瘍、穿孔、留有角膜斑翳等為特征。該病常為感染引起，細菌、真菌、病毒為常見病因，細菌、真菌感染常有外傷史，病毒感染常有呼吸道感染及感冒史。該病不同品種、不同年齡的犬一年四季均有發生。

1 細菌性角膜炎

細菌性角膜炎多由細菌感染引起，病原菌常為葡萄球菌、鏈球菌等，該病多在角膜上及上皮損傷后發生，發病急、異物感明顯、畏光、流淚、疼痛、眼瞼痙攣、分泌物增加、結膜睫狀體充血、角膜水腫、浸潤、潰瘍。潰瘍較深時有后彈力層膨出，嚴重角膜穿孔刮片可快速診斷，用棉鑒取結膜分泌物，革蘭氏染色后在顯微鏡下觀察，根據細胞形態確定病菌。

診斷要點：①鏈球菌性角膜炎起病急，常有明顯淚囊炎及角膜損傷史，病情發展快，角膜損傷處出現粟粒大小灰色略隆起的浸潤灶，外周水腫，1～2d后病灶擴大出現潰瘍，若潰瘍控制不及時，則角膜出現穿孔。②葡萄球菌性角膜炎，有眼瞼炎及結膜炎病史，病程進展較為緩慢，角膜潰瘍呈多形性，周邊淺。潰瘍常有“衛星灶”，中央局限性潰瘍，邊界清楚。

治療要點：①角膜位于眼球表面，局部用藥濃度高，一般不需全身用藥，同時由于角膜本身無血管，炎癥愈合慢，在有條件情況下可取分泌物進行藥敏試驗，根據試驗結果選用敏感抗生素。②確實要使用糖皮質激素時，必需使用高效抗生素。③出現虹膜炎或前房積膿傾向時，必需使用散瞳藥物，潰瘍早期可使用膠原酶抑制劑，以減輕角膜組織破壞。可同時使用促角膜上皮生長的藥物。有角膜穿孔可能時，使用降眼壓藥物。④頑固性的無有效藥物治療的潰瘍，可用燒灼法或局部清創術阻止潰瘍發展。⑤在積極藥物治療無效時可采用第三眼瞼覆蓋法治療。⑥處方：妥布霉素注射液20mg(1支)球結膜下注射；0.2％多黏菌素B(8mL/支)點眼，1h 1次；0.5％妥布霉素眼液(5mL/支)點眼，1h 1次；0.3％妥布霉素眼膏，睡前點眼；1％阿托品注射液(5mL/支)點眼，每日2次。⑦出現潰瘍時用5％稀碘酊燒灼病灶，病情不能控制者，及時手術，采用結膜瓣覆蓋術覆蓋眼球。

討論體會：①交替使用兩種眼液應間隔5min。②燒酌病灶時應注意不能損傷病灶外組織。

2 病毒性角膜炎

病毒性角膜炎可由多種病毒引起，常見的有犬瘟熱病毒、犬傳染性肝炎病毒、犬皰疹病毒等，臨床上角膜病變輕重程度不等，即使是同一類型病毒，對眼球損害也依其侵害部位、炎癥程度的輕重以及是否反復感染而不同。

診斷要點：病毒性角膜炎的診斷主要依靠病史和臨床癥狀診斷，實驗室診斷無疑是重要的，但還沒有方便快捷準確診斷的方法。①犬瘟熱病毒性角膜炎，由犬瘟熱病毒引起，當機體抵抗力下降或是外界刺激因素誘導時，病毒能被激活發病，初期表現為點狀表層角膜炎。角膜面出現粗大的略高出角膜面的混濁點，若病變發展，則出現皮下浸潤進一步形成典型的錢幣樣病灶，若繼發細菌感染，病情進一步發展，則出現角膜基質炎，基質溶解，常發生角膜穿孔。②犬傳染性肝炎病毒性角膜炎，由傳染性肝炎病毒引起。病犬在恢復期常出現單側間質性角膜炎，角膜水腫甚至藍色角膜翳，俗稱“藍眼病”，在1～2d內可迅速出現白色混濁，持續2～8d后，逐漸恢復，也有角膜損傷造成永久性視力障礙的。病犬重癥期持續4～7d，多數很快治愈。③犬皰疹病毒性角膜炎，幼年犬多發，成年犬也有發生。感染時病毒不引起臨床癥狀，但繼續存在于三叉神經節中，角膜細胞內可能有病毒存在，由于應激或局部應用類固醇，病毒可自發激活。單純皰疹病毒性角膜基質炎的典型表現為角膜中央基質呈盤狀水腫病變及角膜上皮水腫粗糙，但一般完整。病變嚴重時也可出現缺損，可見到任何大小形狀的潰瘍。

治療要點：抑制病毒復制，消除病毒抗原。為預防細菌感染可加用抗菌藥物。處方1：①阿昔洛韋滴眼液(8mL/支)點眼，1次/h。②氧氟沙星滴眼液(5mL/支)點眼，1次/h。③干擾素滴眼液(5mL/支)點眼，1次/h。④3％阿昔洛韋眼膏。睡前涂眼。處方2：出現虹膜炎時加用阿托品眼液點眼。處方3：病情較重時，在處方1的基礎上，結膜下注射下列藥物：地塞米松0.2mg、維生素C 0.3mL、聚肌胞0.5mg，每日1次。處方4：病灶燒灼或機械清創容易損傷角膜基底膜，導致發生持續性上皮缺損，故只用于淺表病灶。處方5：角膜穿孔或將要穿孔時，可采用結膜瓣遮蓋術覆蓋眼球。

討論體會：①病毒性角膜炎治療以局部用藥為主，阿昔洛韋對上皮性及實質性角膜炎有效，臨床上常與抗生素眼液交替使用，每30～60min點眼1次。癥狀好轉后。每日4～6次點眼。②干擾素治療病毒性角膜炎符合機體的自然防御功能，對正常細胞無害，而聚肌胞為一種較強的干擾素誘導劑及安全有效抗病毒藥，糖皮質激素具有抑制免疫反應，減輕浸潤水腫及炎癥對組織的損害，減輕瘢痕及新生血管形成。促進角膜潰瘍愈合的作用，文獻也指出抗病毒藥與微量糖皮質激素配伍，能保留良好的消炎作用，從而有效促進潰瘍愈合。維生素C是一種強氧化劑，在體內氧化還原過程中，能釋放一種游離基，阻斷病毒繁殖過程，達到抗病毒作用，維生素C還能參與糖代謝加速內皮細胞損傷修復，促進角膜病變修復。

3 真菌性角膜炎

真菌性角膜炎是在角膜上皮受到損傷或眼部免疫功能低下的前提下，由致病真菌感染而引起的一種眼病，致病菌為全身性霉菌芽生菌、莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌等。致病菌不同，感染時間長短不一及個體差異使該病臨床表現及預后變化很大。

診斷要點：初步診斷主要依靠病史及眼部表現，病史主要為傳染病病史，眼部表現為癥狀與體征相對分離，即體征明顯而癥狀(如疼痛、畏光、流淚)較輕，角膜有呈“牙膏”狀外現的菌絲苔。病灶灰白色、微隆起、干燥而粗糙。實驗室檢查有助最后診斷，檢查方法包括病灶的刮片鏡檢、真菌培養、病變組織活檢等，聚焦顯微鏡在角膜感染病灶上也可找到菌絲體。

治療要點：一旦懷疑真菌感染，應立即給予抗真菌藥物治療，而不必等待培養結果，病情較輕時使用抗真菌滴眼液加抗真菌口服藥，病情嚴重時結合結膜下用藥，改口服藥為靜脈注射用藥。抗真菌藥很多，但是特效藥少，故推薦聯合用藥方案；抗真菌藥對組織通透性差，為維護有效濃度，必須頻繁點眼；為防止復發，在臨床治愈后應再繼續點眼1周，全身及眼部禁用糖皮質激素。對藥物治療無效、角膜穿孔或即將穿孔病犬應及時手術治療。處方：咪康唑15mg/kg體重，0.9％氯化鈉40mL/kg體重，靜脈滴注，1次，d。酮康唑按10mg/kg體重口服，2次，d。0.1％克霉唑滴眼液(2，5mL/支)點眼，1次/h：1％阿托品(5mL/支)點眼，2次/d。

討論體會：①咪康唑為高效安全廣譜抗真菌藥。其作用機理是抑制霉菌的去甲基作用，減少羊毛固醇轉變為麥角固醇(真菌細胞膜的主要成分)，通過影響細胞膜通透性發揮抑菌作用；靜脈滴注常用量為15mg/kg體重，局部點眼濃度為1％，結膜下注射劑量為5～10mg(可加普魯卡因0.2mL)。酮康唑對皮膚霉菌及一些深部真菌有效，能起到抑制真菌細胞膜麥角醇變為菌絲體的作用，用于治療表皮及深部真菌。其作用強，毒性低，水溶性高。克霉唑的作用機理可能是通過與真菌細胞膜磷脂相作用，影響細胞膜通透性而發揮抑菌作用，口服及外用對深淺部真菌均有一定療效，適用于各種眼內、眶內及眼外真菌感染。②使用阿托品點眼可預防和治療虹膜睫狀體炎。③霉菌性角膜炎禁用激素類藥物。