如何認識和消除糖尿病的“黃昏現象”

通常，糖尿病患者在黎明和傍晚時容易出現血糖升高的現象，臨床上將前一種現象叫做糖尿病的“黎明現象”，將后一種現象叫做糖尿病的“黃昏現象”。其實這兩種現象的發生機理是一樣的，都是與糖尿病患者體內的胰島素和生糖激素（生長激素、腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、胰高糖素）在24小時內的節律性分泌不協調有關。在正常情況下，人體內分泌的生糖激素從零點開始逐漸增加，至凌晨4～6點鐘可達到高峰，然后逐漸下降，到了下午的5～7點鐘，又會迎來另一個生糖激素分泌的高峰。正常人的基礎胰島素分泌會隨著其體內生糖激素的增加而增加，也會出現兩個高峰，因而能保證其血糖維持在正常的水平上。而糖尿病患者由于其體內的基礎胰島素分泌不足，不能有效地抵消生糖激素的升糖作用，因而容易出現糖尿病的“黎明現象”或“黃昏現象”。

在臨床上，出現糖尿病“黃昏現象”的患者并不少見，只是目前對該現象還沒有規范的診斷標準，因而未能引起人們足夠的關注。通常認為，經常出現晚餐前血糖高于午餐后2小時血糖1～2毫摩爾/升的糖尿病患者可能存在糖尿病的“黃昏現象”。另外，有的糖尿病患者出現該現象的時間較晚，而且還會表現為睡前血糖高于晚餐后2小時血糖。當然，在診斷糖尿病的“黎明現象”和“黃昏現象”時應充分地考慮患者是否受到了飲食、運動、情緒以及低血糖等因素的影響。

劉先生（男，63歲）患糖尿病已有10多年了。兩年來，劉先生一直應用諾和靈30R進行治療（早上用20單位，晚上用18單位），而且自我感覺良好。有一天，他偶爾測了一次晚餐前的血糖，結果竟達10.4毫摩爾/升。他認為自己可能測得不太準，于是第二天便測了七個時段的血糖，其結果分別是：空腹血糖為5.6毫摩爾/升、早餐后2小時的血糖為7.0毫摩爾/升、午餐前的血糖為4.8毫摩爾/升、午餐后2小時的血糖為7.2毫摩爾/升、晚餐前的血糖為11.4毫摩爾/升、晚餐后2小時的血糖為7.1毫摩爾/升、睡前血糖為6.4毫摩爾/升。后來他又連續測了3天這七個時段的血糖，結果都是晚餐前的血糖偏高。在排除了可能受到其他因素的影響后，醫生認為劉先生存在糖尿病的“黃昏現象”，并讓其改變了治療措施：在胰島素用量不變的情況下，讓其在午餐時加服0.5克的格華止（進口的二甲雙胍）。兩天后劉先生的糖尿病“黃昏現象”便消失了。

那么，糖尿病患者應如何消除糖尿病的“黃昏現象”呢？

1.可將午餐分為兩次吃，以控制血糖的升高。

2.可在午餐后2小時做30～60分鐘的運動。一般每分鐘步行100步為一個運動單元，可消耗熱量80～100卡，可降低血糖1～2毫摩爾/升。

3.可改為早餐前用諾和靈R，中午用諾和靈30R或諾和靈20R，晚餐前或睡前用諾和靈R或口服降糖藥。若糖尿病患者只在午餐前加用一次短效胰島素，那么在午餐后3小時就需要加餐一次，否則很可能會發生晚餐前低血糖。

4.1型糖尿病患者發生糖尿病“黃昏現象”的人較多，所以這類患者注射胰島素時最好使用胰島素泵。

5.可在早晚餐前用磺脲類降糖藥，在早餐前注射一次中效胰島素。

6.在進行常規降糖治療的基礎上，可在午餐前服用4～12毫克的賽庚啶。該藥是一種抗組織胺藥，具有抑制生長激素分泌的作用，一般患者服用3～7天即可消除糖尿病的“黃昏現象”。另外，必舒胃（哌侖西平）是一種治療胃潰瘍的藥物，也具有抑制生長激素分泌的作用。糖尿病患者可在早餐前服用50～100毫克的必舒胃，以控制糖尿病的“黃昏現象”。

7.可在晚餐前根據自己血糖的情況提前1～2個小時注射胰島素。

8.很多老年糖尿病患者都有午睡的習慣，但如果睡眠的質量不好也會出現糖尿病的“黃昏現象”，因而這類患者可在午睡前適當地服用鎮靜劑，以消除其精神緊張的狀態。■