如何殺滅幽門螺桿菌

幽門螺桿菌（Hp）感染是人類最常見的慢性感染之一。研究證實，幽門螺桿菌的致病機理是該病菌可在患者的胃黏膜上定植，并侵入其防御系統，通過毒素的直接作用和誘導炎癥反應等間接作用損害患者的胃黏膜，從而使其患慢性活動性胃炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌或胃黏膜相關性淋巴組織樣淋巴瘤等疾病。在臨床上，感染了幽門螺桿菌的人往往都被證實患有胃竇炎。該類患者若進行抗幽門螺桿菌治療，其病情會有所緩解甚至可以治愈。據統計，消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌陽性率比較高。其中胃潰瘍患者的幽門螺桿菌陽性率為80%左右，十二指腸潰瘍患者的幽門螺桿菌陽性率可達到80%～100%。這些患者若進行抗幽門螺桿菌治療可顯著降低其潰瘍的復發率，大大提高其治愈率。

一般來說，幽門螺桿菌呈陽性的活動性消化性潰瘍患者、活動性胃炎且有明顯病變的患者、胃黏膜相關性淋巴組織樣淋巴瘤患者以及早期的胃癌術后患者均可進行抗幽門螺桿菌治療。此外，幽門螺桿菌呈陽性的功能性消化不良患者也可考慮進行抗幽門螺桿菌治療。目前常用的抗幽門螺桿菌藥物主要有以下四類：①質子泵抑制劑（PPI），其代表藥物是奧美拉唑（洛賽克）等。該類藥物不僅能直接抑制幽門螺桿菌的活性，還能幫助抗生素更好地發揮殺滅幽門螺桿菌的作用。這是因為，大部分抗生素在胃酸中容易被降解，而質子泵抑制劑可抑制患者胃酸的分泌量，從而使不耐酸的抗生素能發揮最大的殺菌效應。②鉍劑，其代表藥物是膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等。該類藥物具有殺滅幽門螺桿菌的作用，還能在患者的胃黏膜上形成一層牢固的保護膜，從而可起到阻隔胃酸、胃蛋白酶以及食物對病變部位侵蝕的作用。③抗生素，其代表藥物是克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。④中藥。現代藥理研究證實，丹參、白芍、甘草、白芨等都具有抗幽門螺桿菌的作用。

那么，怎樣使用上述藥物殺滅幽門螺桿菌呢？下面就推薦兩種臨床上常用的殺滅幽門螺桿菌的治療方案：

1.一線治療方案：①以質子泵抑制劑為基礎的治療方案，即用一種質子泵抑制劑+兩種抗生素進行治療（三聯療法）。其中質子泵抑制劑宜在早晚飯前1小時服用，可選用奧美拉唑（每次服20毫克，每天服2次），或蘭索拉唑（每天服30毫克，每天服2次），或泮拖拉唑（每次服40毫克，每天服2次），或埃索美拉唑（每次服20毫克，每天服2次）。其中的兩種抗生素可在飯前或飯后服用，可選用克拉霉素（每次服0.5克，每天服2次）和阿莫西林（每次服1克，每天服2次），或選用克拉霉素和甲硝唑（每次服0.4克，每天服2次），或選用克拉霉素和痢特靈（每次服100毫克，每天服2次），或選用阿莫西林和甲硝唑，或選用阿莫西林和痢特靈。服藥兩周為一個療程。②以鉍劑為基礎的治療方案，即用一種鉍劑＋兩種抗生素進行治療。其中鉍劑可選用果膠鉍，每次飯前半小時服150～200毫克，每天服3次。其中的兩種抗生素及其用法可按上述方案服用。服藥兩周為一個療程。

2.二線治療方案：①用一種質子泵抑制劑＋一種鉍劑＋阿莫西林＋甲硝唑進行治療（四聯療法），這些藥物的用法和用量與前面推薦的一線治療方案基本相同。服藥一周為一個療程。②用一種質子泵抑制劑+一種鉍劑+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑進行治療（五聯療法），這些藥物的用法和用量與前面推薦的一線治療方案基本相同，服藥5天為一個療程。

需要指出的是，患者在進行抗幽門螺桿菌治療的過程中應注意以下事項：①要選擇理想的治療方案。所謂理想的治療方案應符合改善癥狀快、對幽門螺桿菌的根除率高（大于90%）、副作用小以及不易使患者產生耐藥性等標準。目前認為，用質子泵抑制劑＋兩種抗生素聯合治療的三聯療法比較好。②要明確進行抗幽門螺桿菌治療的適應癥，切忌盲目地使用抗生素，以免使患者出現胃腸內菌群失調的情況。患者一旦出現了胃腸菌群失調的情況，應立即停用抗生素，并應到醫院接受相應的治療。③中藥在治療與幽門螺桿菌有關的慢性活動性胃炎、消化性潰瘍等疾病方面有一定的優勢，而且副作用少，消化性潰瘍患者也可在醫生的指導下配合使用。④若經抗幽門螺桿菌治療未能取得滿意的療效，患者可以重復使用原治療方案，但應在醫生的指導下適當地增加用藥的劑量和延長治療的時間，若仍不能奏效，則應更換其他治療方案。■