婦科醫生手記：青春女子上環實錄

“阿姨!”隨著一聲怯怯的聲音，一個身著白色連衣裙的女孩站在我的面前。

作為一家大型綜合醫院婦產科門診的分診護士，年近50歲的我總是愿意以最溫和的態度對待來婦產科門診就診的病人，無論就診者是老是幼、或官或民。因此，當看到這一臉稚氣的少女手持病歷站在我面前時，我忙放下手中的事情接待了她。

“姑娘，要看病嗎?”

“我，我想上環。”白衣姑娘小聲地說。

“上環，那你來登記一下吧?！?/p>

對待每一個就診的病人，按照醫療安全的規定，我們都要做認真的登記，諸如姓名、年齡、職業、工作單位、住址、婚姻情況及病情初步診斷。當我問到婚姻時，這位20歲的姑娘的回答令我一怔，姑娘告訴我“未婚”。

“未婚?未婚就意味著姑娘尚未生育，而對尚未生育者一般不提倡采取宮內節育器也即上環避孕?！蔽乙贿呄胫贿吙紤]著怎樣才能用委婉的話語在不傷害姑娘自尊心的同時，提醒她不要采用上環的避孕措施。

“姑娘，要慎重地考慮啊!避孕環一般是經產婦才采取的避孕措施啊!”我試著小心提醒她。“阿姨，這些我都懂，我實在是怕再次懷孕再次人流，所以我考慮良久，還是上環避孕的好。我的其他兩個姐妹都是上節育環避孕，我看她們無憂無慮，挺好的?！?/p>

聽了姑娘的話，我知道一時半會打動不了她鐵定的決心，這時，又有其他病人陸續來到我的分診臺前，我只好將姑娘交給婦產科門診坐診的張醫生——張醫生有經驗，修養好，我期望她能說服這個白衣姑娘改變上環的主意。

然而，令我失望的是，白衣姑娘執意非上宮內節育環不可，因此，張醫生最終只有按照她的意愿為她認真做了檢查，在排除上環禁忌征后，安排了富有經驗的助產師給她做了宮內節育器置放術。

張醫生反復向這位白衣姑娘交代了上節育環后的注意事項，讓她一定要珍惜健康、珍惜青春，珍惜身為女兒身日后做母親的權利。

飄著一襲白衣的姑娘感激地離開了婦產科門診。望著她越來越遠的身影，張醫生告訴我說：“如果我們不給她做此手術，她有可能到條件差的私人診所或不法行醫點去，那樣，豈不害了她?”末了，張醫生長出一口氣感嘆道：“現在的女孩子不知是怎么了，難道婚前一定要同居嗎?難道就不能用理智來戰勝青春期的性躁動嗎?”

張醫生的憂心忡忡并不是沒有端由的。因為，從7月份換到門診上班的張醫生，在不到一個月的時間內就接診了3例要求“上環”的未婚少女。

點評：現在女青年婚前性行為越來越多，由于擔心口服避孕藥會影響身體，又容易漏服，到醫院要求“上環”的未婚婦女也逐漸增多。宮內節育器主要適用于2年以上不想要孩子的女性，對于患有慢性盆腔炎或重度宮頸糜爛的女性，是不能采取“上環”方式避孕的。另外，“上環”難免產生并發癥，如導致月經不調、節育器尾絲刺激子宮內膜引發炎癥導致盆腔感染等。專家建議，未婚女性發生性行為，還是采取避孕套或口服短效避孕藥為好。

“上環”是宮內節育器放置術的一種簡稱。上環也是目前應用較廣的避孕方法之一。因為它具有安全高效、簡便經濟的優點，且一次放置可使用數年或十數年之久，取出后即能恢復生育能力，因此，尤為人們所接受。目前全世界約有1億多育齡婦女采用。

宮內節育器適合于廣大經產婦使用(有禁忌癥者除外)，它安全、高效、使用時間長，并且經濟。那么宮內節育器是否也適合未產婦呢?這就要分析一下宮內節育器有哪些優缺點。

避孕效率高、使用方便是宮內節育器的優點，但缺點為：需要進行宮腔手術操作，存在著術后感染的可能。①宮內節育器最常見的并發癥之一就是出血，包括月經期提前、經期延長、月經量增多，或發生陰道不規則出血。這是由于節育器在宮腔內機械刺激子宮內膜，使子宮內膜發生局部損傷，甚至表層潰瘍(宮內環型號大小與宮腔大小不一致時更容易發生)，同時節育器使子宮內的纖維蛋白溶解酶原活性增高，促進纖維蛋白溶解，影響子宮內膜血管的凝血機制所致。陰道出血時間長可為細菌生長提供有利條件，也為細菌逆性感染提供了機會。②帶尾絲的避孕環的尾絲可以成為細菌上行感染宮腔的途徑。③帶器妊娠者宮外孕發生的比例相對增高，這多與患者合并有盆腔炎癥有關。

從上述論述可以看出，宮內節育器的缺點之一就是有可能引起盆腔感染。許多學者認為，宮內節育器本身是不會引起宮腔細菌感染的，至于帶環后患者是否會發生盆腔炎癥，與患者的生活習慣、衛生狀況，以及是否原來就有生殖系統慢性炎癥有關。有學者就未產婦是否適合帶避孕環一題進行了研究，認為如果未產婦生活作風嚴謹，性伙伴穩定，并且帶環手術前嚴格掌握適應癥和禁忌癥，手術時操作規范，術后未產婦個人衛生習慣良好，是不會引起盆腔炎癥的，也就是說可以選擇帶環避孕方法。

帶避孕環術后注意事項：術后休息兩天，禁止性生活及盆浴兩周：二是術后如有少量出血或輕度小腹痛，不必治療，如疼痛較劇者可給予一般止痛劑如阿司匹林類：三是3個月內注意經期及便后有無節育器脫落。

但專家也指出，帶環者術后一定要注意個人衛生，禁止性亂：所帶避孕環有尾絲者一般不要采取陰道沖洗：發生陰道炎時要積極治療；陰道有出血時禁止性生活，平時不穿化纖內褲，不使用衛生標準不合格的衛生用品，每日清洗外陰，換洗內褲；不使用別人的洗浴盆具、毛巾……

在生活中只有認真地做好帶環后的自我衛生保健，才能防止盆腔感染的發生，保持未來的生育能力。

另外，帶環后如果發生陰道出血淋漓不盡或患有盆腔炎時，應該及時去醫院檢查治療，治療后癥狀無明顯改善者應該取環，選用其他避孕方法。如果帶環后發現停經，也要及時就診，明確是否懷孕。

如果未產婦原來就患有慢性盆腔炎癥或重度宮頸糜爛，是不適合帶環避孕的。