如何合理選擇和使用吸入劑

治療哮喘，最常采用的方法是吸入給藥方式。吸入給藥，可以增加局部藥物濃度，減少全身性的藥物吸收，從而增加療效，減少不良反應。吸入給藥的藥動力學與口服給藥不同，吸入藥物的肺部沉積量遠小于藥物的標示量。一小部分藥物殘留于給藥裝置或消散在空氣中；一部分沉積在口腔，隨漱口吐掉；一部分沉積在咽部，被吞咽進入胃腸道，然后經過肝臟的代謝后進入血循環；還有一小部分直接進入鼻部，或滯留在鼻腔，或隨呼氣呼出。因此，實際上能達到肺部的劑量只有設定劑量的10%～30%。肺部沉積率是比較不同吸入給藥制劑的常用指標。

吸入裝置包括定量氣霧劑、干粉吸入裝置和霧化吸入裝置。它們在使用上的優點和缺點區分較明顯（見下表），患者可根據自己的特點選取最為合適的給藥裝置。

三種吸入給藥裝置的優、缺點

需要注意的是，霧化吸入由專業醫護人員對患者進行操作，不需要病人特殊的配合，但定量氣霧劑和干粉吸入裝置則不同，療效好壞很大程度上依賴于患者的自身認知能力和正確使用方法的掌握能力，通過臨床觀察發現，很多患者由于不能熟練掌握氣霧劑或吸入裝置的使用方法，沒能達到預定療效，甚至因吸入方法不當，將藥物噴到了口腔，出現了口腔內長霉菌的副作用。那么，如何正確使用氣霧劑和干粉吸入這兩種吸入裝置呢？

定量氣霧劑的正確使用

定量氣霧劑的具體操作步驟是：

①用前充分搖動吸入器。特別是混懸型吸入劑，由于長時間靜置，藥物與溶媒易分層，分散不均勻，若用前不搖勻，很可能噴出來的是拋射劑而不是藥液，起不到治療效果，也造成藥物的浪費。

②打開吸嘴蓋，緩慢呼氣，直到不再有空氣可以從肺內呼出。

③把吸嘴放入口中，雙唇緊包住吸嘴，以免噴出的藥物微粒消失在大氣中，但注意不能堵住噴霧頭。

④在口部開始深深地、緩慢地吸氣同時，按下藥罐將藥物釋放，并繼續深吸氣，盡可能使藥物微粒能夠通過口咽部到達外周細支氣管。

⑤將氣霧劑噴口撤出，屏氣約10秒鐘，然后才緩慢的呼氣，以增加藥物微粒在氣道和肺內的沉積量。否則霧粒會隨著呼氣動作被呼出而喪失。

⑥如果需要吸第二次，需要1～3分鐘進行，避免連續吸入造成的疲勞，同時可增加藥物微粒在周圍氣道的沉積。

⑦用藥后應漱口，否則沉積在口咽部和下咽部的藥物吸收入胃，產生本可避免的副作用，特別是糖皮質激素類藥物，沉積在口咽部造成念珠菌感染。

使用定量氣霧吸入劑，能否在噴藥時做到同步吸氣（而不是停留2秒鐘再吸）和能否緩慢深吸氣是正確用藥的關鍵。常見的使用錯誤形式依次為：先按壓后吸氣、含在口中不吸氣、連噴幾次后再吸氣、使用前沒搖勻、先吸氣后再按壓、吸入激素后無漱口、吸氣后無摒氣、經鼻吸氣、未打開蓋子、橫握吸入器。

溫馨提示：對于協調性差的患者，可以在氣霧劑的外面加上一儲霧罐以方便使用，但裝置體積變大，攜帶不方便，而且塑料儲霧罐由于靜電作用會導致吸入量降低。

干粉吸入劑的正確使用

干粉吸入劑又稱吸入粉霧劑，是在定量吸入氣霧劑的基礎上發展起來的劑型。它不含拋射劑（氟里昂），因此不

會對病人口咽部產生刺激。但吸入裝置種類繁多，不同的干粉吸入器在儲存劑量、外型、使用方法、內部構造、裝置的驅動作用原理等方面都會有很大不同。該劑型對于患者的吸氣速率要求為30L/min～120L/min，因此不推薦給5歲以下兒童或有嚴重肺功能障礙的患者應用。

國內市場上最常見的干粉吸入裝置，有旋轉吸入器、碟式吸入器、渦流式吸入器和多劑量圓盤吸入器等。目前，渦流式吸入器和多劑量圓盤吸入器這兩種多劑量干粉吸入劑應用較廣，雖然價格高于同類別的定量氣霧劑，但它的藥物肺沉積量高，副作用低，療效比較好。

旋轉吸入器 是最早的單劑量干粉吸入器。使用前，先擰開吸入器體部，將含藥膠囊放入正確位置后擰緊，此時膠囊與金屬刀片相接，通過按壓的力量，膠囊被金屬刀片刺破，在吸入過程中膠囊隨刀片旋轉，粉末從膠囊壁上的孔中釋放出來，進入相對較寬的氣道中，當氣體流速達35L/min時，膠囊壁發生強烈顫動而使釋藥完全。雖然裝置具有簡單可靠、便于攜帶、可清洗和直觀的特點，但存在防濕作用差、需經常清洗、劑量的釋放取決于足夠的吸氣流速等缺點，現不多用。

碟式吸入器 一次可放入6～8個劑量單位，使用時首先打開吸嘴蓋輕輕向外拉出白色小盤直到看見塑料棱，按住塑料棱直至將白色小盤全部拉出，把鋁鉑藥碟放在輪子上，使有數字的面向上，將白色小盤放回吸入器。推拉滑盤，使藥碟旋轉，直至看見鋁鉑藥碟上的數字（該數字指示患者藥物所剩的劑量），水平拿好吸入器，盡可能抬高蓋子的后部，保證藥泡被針刺破。慢慢呼氣，將吸嘴放入口內，雙唇包住吸嘴緊閉，但注意不能阻塞噴藥孔，快速深呼氣將吸入器從口內移出，并屏氣10秒鐘，然后緩慢呼氣，反復數次，直到藥粉吸完。輕拉滑盤到下一個劑量顯示出來。

碟式吸入器 多被稱為“都?！?，它是一種多劑量儲庫型吸入器，可以將數百個劑量儲存在裝置中。使用時，旋轉底座，一個劑量的藥物粉末即由儲庫釋放到轉盤上，同時被刮刀刮至藥物通道處，所以取劑量時一定要垂直拿放裝置。吸嘴處有一標志性的雙螺旋通道，在湍流氣流的作用下，顆粒在通道中可以相互撞擊，藥物更易于與載體分離，粉碎形成更細小的微粒，從而有利于提高藥物的肺部沉積量。因此，經吸嘴吸藥時一定要用有力且深長的吸氣，越用力越快則藥物的肺沉積量效果越高，這點與氣霧劑不同。由于添加的輔料較少，所以輸出的藥粉劑量少，患者吸入時可能感覺不到，可以用一塊深顏色的布罩住都保，然后吸氣，再打開布罩，如發現有白色粉末留在上面，可證明已將藥粉吸出。

多劑量圓盤型吸入器 又被稱為準納器，是多重單元劑量型干粉吸入器。由雙層鋁箔組成細長的囊泡帶，帶上可載有60個以上的單獨劑量，每個水泡眼中的物料重量在12～13mg之間。使用時用拇指推動把手，引輪旋轉使雙層鋁箔傳送一個囊泡至給藥口，同時依靠壓縮輪產生的力量，雙層鋁箔被拉開，暴露出一個囊泡內的藥物，給藥完成后，底輪旋轉，將騰空的鋁箔卷藏起來，同時拉動劑量指示器，顯示所剩劑量。為了防止藥粉的浪費和劑量的準確，吸入時確保水平拿置藥碟，不要隨意掰動上藥柄。該產品確保給藥劑量準確，因包裝條已能防止過量濕氣的進入，裝置沒有外包保護套管。