急診常識問與答

突發急癥怎么辦？

病人突然發病，遇到下列情況，需要馬上到急診就醫：

1.突然神志不清、抽搐；

2.劇烈胸疼、大汗、喘憋；

3.呼吸困難、嚴重哮喘；

4.咯血、嘔血或黑便；

5.頭暈，視物旋轉，一側肢體麻木無力；

6.急性劇烈腹痛；

7.各種急性中毒；

8.嚴重的嘔吐、腹瀉；

9.突發血尿、尿閉；

10.急性發熱，體溫>39℃；

11.眼、耳道、鼻腔、咽喉、氣管、食管異物梗阻；

12.各種急性外傷、燒傷、出血；

13.各種慢性疾病的急性發作。

遇到以下情況，最好撥打120急救電話，讓急救車將患者送到醫院。包括冠心病急性發作、中風、高熱驚厥、大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰冷、不省人事、大出血、下肢骨折、重癥傳染病患者、中重度燒傷、脊柱傷等。

見到醫生后，如何向醫生述說病情？在陳述病情時，先把您最難受、最迫切需要解決的病情，用簡明的話告訴醫生，如上腹部絞痛已有半小時；接著敘述您這次發病的經過，如什么時候起病，有什么誘因，疼痛的具體部位，最初的感覺如何，隨后有什么變化，伴隨著其他什么不適，做過什么檢查和治療，效果如何；然后把您過去生病的情況告訴醫生，比如有無類似的疾病發作，生過什么大病，對什么藥物過敏。這樣的陳述，可使醫生在最短的時間內，對您的病有初步的了解，為下一步的診治爭取時間。如果已經在其他醫院做過一些檢查，應主動向醫生出示這些資料，以免重復一些化驗或特殊檢查。

常見急癥及處理

在醫生到來之前，患者家屬可以針對不同急癥表現給予相應處理，以免延誤搶救的最佳時機。

一、心臟驟停

是指突然出現的心泵功能停止，在立即干預下或可逆轉，否則引起死亡。引起心臟驟停的原因，多見于心臟病，也見于急性腦血管病，窒息性哮喘，中毒，電解質紊亂，嚴重創傷等。

臨床表現：突然出現的意識喪失，呼吸停止或抽搐樣呼吸，大動脈脈搏消失。

處理：呼叫120，立即進行心肺復蘇。

二、急性冠脈綜合征

是指主要由于冠狀動脈粥樣硬化且其病變斑塊趨于不穩定，繼而出現斑塊破裂、冠脈內血栓形成以致冠脈內血流量減少的一系列病理生理過程的臨床綜合征。它包括急性心肌梗死和不穩定型心絞痛。

臨床表現：劇烈胸骨后壓榨樣疼痛，可向左上臂，頜，背或肩部放散，持續時間超過半小時，舌下用硝酸甘油不緩解。

處理：讓患者平臥，停止任何主動活動，并立即呼叫120，有條件的話給患者吸氧，等待急救人員到達。

三、急性左心衰竭

是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。

臨床表現：突發呼吸困難、煩躁不安、端坐呼吸、大汗淋漓、窒息感、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰，可從口鼻涌出。

處理：使患者呈坐位或半臥位，雙小腿下垂，吸氧，呼叫120。

四、急性腦血管病

又稱腦卒中，是由腦局部血供異常而引起的神經功能損傷，分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類。缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，通常包括短暫性腦缺血發作、栓塞和血栓形成；出血性卒中多由腦動脈破裂引起，伴有血管痙攣，包括腦出血和蛛網膜下腔出血。

臨床表現：病情輕重不一，多數病人以突然頭痛為首發癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識障礙等。部分患者表現為眩暈、視物呈雙、吞咽困難、言語不清等。

處理：發現病人出現上述癥狀及時轉送醫院十分重要，保證缺血性卒中病人在發病后3小時內行溶栓治療。

五、高血壓急癥

是指原發性或繼發性高血壓患者在短時間內血壓急劇升高且同時出現腦、心、腎等臟器功能損害，如不及時處置可能出現嚴重后果。

臨床表現：突然出現劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅等癥狀，也可出現心悸、呼吸困難、半身麻木、失語等癥狀。

處理：穩定病人情緒，吸氧，測量血壓（舒張壓大于130mmHg）顯著升高，可以給與硝酸甘油片舌下含服，呼叫120。

六、心律失常

是指心臟激動的起源、頻率、節律、傳導速度和傳導順序等異常，是心臟疾病的一種表現。

臨床表現：可有心悸、無力、頭暈等。如發生室性心動過速或室顫時，可出現暈厥、猝死。

處理：在家中不通過心電圖檢查，無法確定心律失常的種類。如果病人既往有心律失常的病史，發生上述癥狀時，應考慮到可能是心律失常復發，應給患者吸氧，并立即呼叫120，等待急救人員到場行心電圖檢查后，給與對癥治療。

七、支氣管哮喘

這是一種氣道慢性炎癥性疾病。

臨床表現：反復發作的喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸過敏源、冷空氣、物理化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

處理：給與持續低流量吸氧，流量為1～3L/min，給與沙丁胺醇（舒喘靈）、博利康尼等β2受體興奮劑的氣霧劑吸人。盡快脫離致敏環境，呼叫120。

八、呼吸衰竭

是指各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴重障礙，以致缺氧伴或不伴二氧化碳儲留，從而引起一系列病理生理改變和相應的臨床癥狀。

臨床表現：呼吸困難，輕者有智力和定向力障礙以及血管搏動性頭痛，重者出現神志淡漠，肌肉震顫，多汗抽搐，甚至嗜睡、昏迷。

處理：對于既往有慢性阻塞性肺病的患者，出現神經精神癥狀時應考慮到發生呼吸衰竭的可能，應立即呼叫120，并給患者吸氧。對于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，應給與低流量吸氧。