掌控用藥劑量謹防肝腎遭殃

阿司匹林是人人皆知、家庭常備的解熱鎮(zhèn)痛藥，許多人甚至形成了“頭痛發(fā)燒，阿司匹林一包”的生活經驗。然而，近些年來，在用此藥以后的兒童少年中出現(xiàn)了雷耶綜合征，發(fā)病表現(xiàn)有黃疸、肝功能損害、腎功能損害和中樞神經系統(tǒng)癥狀，致死率高達30%。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，藥物性損害已上升為全球死亡原因的第五位。因不合理用藥而導致的住院病人發(fā)生藥物不良反應的比例為10%～20%，其中有5%的病人因嚴重藥物不良反應而死亡。調查資料顯示，藥物引起的肝損害約占住院病人的10%，在50歲以上患者中的比例可超過40%。前不久，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了克銀丸、蓮必治注射液等三種藥物損害肝、腎的信息通報，再次提醒醫(yī)生和患者，用藥要嚴格掌握適應證，嚴格控制劑量和療程，避免超量、長期使用，用藥期間注意監(jiān)測肝、腎功能。

用藥需知副作用

近年來，隨著新藥的不斷開發(fā)，各種抗生素等化學藥物和中草藥的大量應用，甚至藥物濫用，導致藥源性肝腎損害的病例屢見不鮮，藥源性肝腎損傷已經成為十分重要的問題。據(jù)專家介紹，能引起肝損害的藥物至少在200種以上，其中不乏我們非常熟悉的藥物，如含有乙酰氨基酚的各種感冒藥、紅霉素、降糖藥、口服避孕藥等；損害腎功能的藥物亦不少。

一、能引起肝損害的常見藥物主要有以下幾類

1.解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林、乙酰氨基酚、保泰松等。

2.抗菌藥：如抗結核治療時使用的利福平、異煙肼等就容易發(fā)生肝臟損害；還有大家經常使用的紅霉素、螺旋霉素、四環(huán)素等也可以出現(xiàn)肝損害。

3.降糖類藥：優(yōu)降糖、糖適平等。

4.內分泌用藥：如口服避孕藥、甲睪酮、蛋白同化激素、抗甲狀腺藥物等。

5.抗腫瘤藥：如硫唑嘌呤、氨甲蝶呤、5-氟尿嘧啶、6-巰基嘌呤等。

6.精神類疾病用藥：如氯丙嗪、三氟拉嗪、安定、奮乃靜等。

7.麻醉用藥：氟烷、氯仿、甲氧氟烷等。

8.中草藥類：黃藥子、麻黃、苦楝（川楝子）、蒼耳子、關木通、菊三七、魚膽、青黛、雷公藤、小柴胡湯等。

二、能導致腎損害的藥物概括為四類

1.抗菌藥：如二性霉素B、新霉素、先鋒霉素Ⅱ、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素、多粘菌素、萬古霉素、四環(huán)素、磺胺等。其實，大家經常使用的青霉素G、新青霉素I、新青霉素Ⅱ、氨芐西林、羧芐西林、先鋒霉素Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ，及土霉素、利福平等，如劑量過大，亦可發(fā)生腎損害。由于抗生素廣泛使用，引起的腎臟損害也最常見。

2.解熱鎮(zhèn)痛藥：包括阿斯匹林、非那西丁、布洛芬、芬必得、保泰松、消炎痛、炎痛喜康等。解熱鎮(zhèn)痛藥腎損害的發(fā)生常與長期大劑量服用有關。

3.造影劑：在血管造影、增強CT造影、靜脈尿路造影中使用的造影劑，可因其高滲性直接損傷腎小管及腎缺血、腎小球濾過率下降而發(fā)生急性腎功能衰竭。造影劑所致急性腎功能衰竭尤其常見于原本腎功能不全、糖尿病、高血壓或年老、脫水的病人。

4.中草藥：目前認為，中草藥亦有一定的毒副作用，大劑量服用容易造成腎臟損害。如雷公藤、木通、益母草等，若過量應用可導致急性腎功能衰竭。另外，草烏、蒼耳子、苦楝皮、天花粉等草藥亦有導致腎臟損害的病例發(fā)生。

錯誤用藥對號入座

在現(xiàn)實生活中，“大病去醫(yī)院，小病去藥店”的自我藥療方式已經被很多人接受。專家指出，由于專業(yè)用藥知識的缺乏，家庭用藥存在著安全隱患，不良的用藥習慣容易導致用藥劑量過大，主要表現(xiàn)在：

第一，單次用藥劑量過大。為增強療效，盲目迷信“劑量大，藥勁猛”的不科學用藥思想，自行加大服藥劑量，人為造成單次用藥劑量過大，造成肝、腎受損。

第二，用藥品種過多，造成重復用藥。頻繁更換藥品，擅自聯(lián)合用藥，典型的例子就是感冒藥的重復使用。許多感冒藥里都包含了乙酰氨基酚這種具有解熱鎮(zhèn)痛作用的化學成分，如果同時吃了多種感冒藥，總劑量在不知不覺中已經大大超量了。

第三，長期用藥。有些慢性病人需要長期用藥，比如降糖藥、降壓藥、抗風濕藥、免疫調節(jié)劑、睡眠促進藥，等等。

合理用藥遠離藥害

鑒于不良的用藥習慣和行為都有可能帶來嚴重后果，加上醫(yī)生和病人由于對藥物所致的肝腎損害的認識不足，可造成延誤診治，甚至發(fā)展為不可逆的肝腎功能衰竭，最終危及生命，專家強調，要避免藥源性肝腎損害，應以預防為首要原則，具體可從以下幾方面著手。

首先，肝腎功能不全的病人一定要嚴格掌握藥物劑量，用藥前了解其毒副作用，就診時應把肝腎功能受損的病情告訴醫(yī)生。肝臟和腎臟是人體兩個重要的代謝器官，藥物幾乎都是在肝臟代謝、由腎臟排泄的。如果藥物的毒性太大，肝臟消解不了，或者如果某類藥使用時間過長、劑量過大，都有導致肝損害的可能，尤其是肝功能不全的病人受其損害的可能性則更大些，產生的危害性也相對更大些。所以，肝腎功能不全的患者一定要把這一情況告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生根據(jù)情況減小藥量、延長用藥間歇期或者選用對肝腎影響較小的藥物。

其次，患者要嚴格按用藥說明劑量用藥，未征得醫(yī)生同意，嚴禁隨便改變劑量，擅自加大藥量。老人、兒童、有某種慢性基礎疾病者應在醫(yī)生指導下，酌情減少藥量。同時，患者長期服用某種藥物時，要向醫(yī)生了解其是否會對肝腎造成損害，必要時要定期做肝腎功能檢查，及時調整藥物劑量和種類。

再次，嚴格掌握用藥療程，不可盲目延長用藥時間。最常見的就是抗生素，錯誤地認為“抗生素就是保險藥”，“時間越長越保險”，其實這是完全錯誤的，盲目延長抗生素的療程，一方面增加了菌群失調的危險，同時也增加了肝腎毒性。同時，患者用藥前一定要仔細閱讀藥物說明書，對藥物的主要化學成分做到心中有數(shù)，避免重復用藥。

最后，需要長期用藥的患者要注意“科學搭配、定期監(jiān)測”，避免同時使用對肝腎的毒性作用有協(xié)同效果的藥物。如氨基苷類抗生素不應與先鋒霉素（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）合用，抗生素盡量不與強利尿劑合用，防止循環(huán)血容量不足，加重抗生素的肝腎毒性反應。定期監(jiān)測肝腎功能，早期發(fā)現(xiàn)毒性反應的發(fā)生，及時減少用藥劑量，或更換藥品。