李運田咨詢信箱

已經退休，現在在物業公司幫忙的柏老，有著胸悶、胸痛的歷史，當時柏老在吉林工作，由于經濟的原因，那會柏老沒有做詳細的檢查，憑著柏老的癥狀醫生初步懷疑是冠心病，并給他開了速效救心丸等治療冠心病的藥。讓柏老沒想到的是隨后的一段時間他的癥狀是越來越嚴重，特別是在晚飯后就更難受了。于是他決定找醫生做一個全面的檢查。通過一些必要的檢查之后，醫生竟然得出了這樣一個結論——他的心臟沒問題，讓他去消化科做檢查。盡管心頭滿是問號，第二天柏老還是去做了胃鏡，胃鏡檢查結果是反流性食管炎。那么醫生是怎么判斷出柏老的病情，反流性食管炎為什么會引起胸悶、胸痛呢？

問:您為什么說柏老不是冠心病，讓他做胃鏡檢查？

答：柏老的胸悶胸痛不是冠心病引起來的疾病。第一，他按冠心病治療效果不好;第二，癥狀和心絞痛的癥狀不太吻合，主要是沒有明顯誘因。他有一句話提醒了醫生，他說有時候打打嗝癥狀就好一些，就考慮他消化系統出問題的可能性比較大，所以醫生就建議他做胃鏡檢查。

問:反流性食管炎為什么會引起胸悶、胸痛？

答：反流性食管炎屬于消化系統疾病，但是因為食管跟心臟同屬自主神經支配，食管的神經痛覺的傳輸靠交感神經輸送，所以當反流的胃液反流到食管，刺激損壞的食管黏膜時，就會引起神經反射，導致心臟的血管收縮，造成缺血。當然還有一種原因是進食后食管有壓力感受器，或是吞咽時出現食管的痙攣，這跟冠心病的發病基理是截然不同的。

問:胸悶、胸痛癥狀是不是很容易引起誤診？

答：是的，因為現在人們對心臟關注比較多，心臟的神經和食管的神經最后匯總到大腦的時候，大腦出現重疊，大腦識別不了了，所以把食管也誤認為是心臟病，即便如此，反流性食管炎引起的心痛有它的特點。

反流性食管炎引起胸痛的癥狀特點：

1.胸痛癥狀持續時間長

2.胸痛多發生在飽餐、平臥時

3.伴有反酸、燒心等癥狀

4.含服硝酸甘油癥狀緩解不明顯，打嗝有時癥狀可以緩解

5.按正規的冠心病治療效果不佳。

老李退休后就愛上了下棋，每次下棋短則兩個小時，長則四五個小時，可讓老李沒想到的是這下棋竟然下出了心口疼的毛病。由于疼的厲害，棋友紛紛勸他去醫院看看，可這一看就看出了冠心病。去年老李從東北老家來到北京看兒子，那一陣是他疼的最厲害的時候，不僅胸口疼，連脖子也開始疼起來。難道是自己的病情加重了嗎，經人介紹老李來到解放軍305醫院做了徹底檢查，通過初步判斷，心內科的大夫讓他去骨科做個檢查，頸椎側位像顯示老李生理曲度變直，診斷為頸椎炎。讓老李感到不解的是自己是頸椎病，可為什么會引起心口疼呢？

答：真正引起心前區不適的疾病很多，如果由于頸椎造成的心前區疼痛，也就是頸椎本身的骨質增生，包括椎間盤的病變會壓迫或是牽拉頸部的交感神經節，也會出現各個器官系統興奮的表現，還有可以反射性的引起肋間肌肉的收縮，可以造成呼吸急促、緊迫等情況。

頸椎病引起胸痛的癥狀特點：

1.胸痛持續時間長

2.伴有肩背部疼痛、上肢脹痛麻木

3.胸痛與不良姿勢有關

4.胸痛時含硝酸甘油效果差

5.按正規的冠心病治療效果不佳

以上癥狀就可以初步判斷不是冠心病，要考慮排查其他的病因了。

咨詢專家：

李運田 主任醫師 解放軍305醫院心臟介入科主任