真假冠心病

解放軍305醫院心內科的李運田主任，這兩天有些煩心事，自己的母親胸悶胸痛多年，前幾天怪兒子不給她看病，對此李主任覺得委屈，因為他認為母親沒有冠心病。這究竟是怎么回事？難道李主任的母親真的不是冠心病嗎？如果不是冠心病的話，可為什么會胸悶胸痛多年呢？

問：李主任，您的母親在醫院檢查是心肌缺血，這算不算是冠心病？

答：心肌缺血是心電圖的改變，在心電圖中有很多波形，波形上出現波段的壓低，波段的倒置在醫學上就叫心肌缺血，當然心肌缺血最常見的還是冠心病，尤其是老年人，但是其他一些疾病也可導致心肌缺血，比如心肌炎、高血壓、心肌病等，我母親既然做心電圖有心肌缺血，首先要懷疑重點考慮的是不是有冠心病。

冠心病的表現

1.在體力活動或情緒緊張時發生心絞痛；

2.胸痛部位：胸骨后、肩背部、左上肢等；

3.持續時間一般為3～5分鐘

4.停止活動或舌下含服硝酸甘油1～3分鐘癥狀緩解。

我覺得我母親的癥狀不太符合心絞痛的表現，她疼痛的時間比較長，也沒有明顯的誘因，而且用藥物效果也不太好，所以我對她是不是有冠心病打了一個問號。

問：如果不是冠心病，為什么還會有心肌缺血的表現？

答：因為心電圖只是反應心肌的一些變化，其他原因也可導致心電圖出現變化，所以當心電圖出現變化時，不要一味認為就是冠心病，在考慮冠心病的同時，也要考慮是否有其他疾病的存在。

面對母親的責怪，李主任深深知道，他必須位母親明確診斷，才能讓母親相信自己。在與家人商量之后，他決定聯系最近的醫院，為母親做一個冠狀動脈造影，這是目前國內診斷冠心病的精確標準。冠狀動脈造影的結果證明了李主任的診斷。

專家資料

李運田主任醫師解放軍305醫院心臟介入科主任

王凱 主任醫師解放軍305醫院神經內科主任

問：判斷有冠心病是不是有一個金標準？

答：是的，這就是冠狀動脈造影，冠狀動脈造影是通過股動脈或橈動脈插管子，把管子直接插到冠狀動脈的開口，這時打入造影劑同時拍片子，可以顯示冠狀動脈的情況，所以它是檢查冠心病的金標準。心臟分3個血管，圖像顯示我母親的血管有兩支非常光滑，沒有狹窄，再有就是右邊的血管，都非常正常，所以最后證明我母親沒有心臟病，和我以前的判斷吻合。

問：冠狀動脈造影能作為常規體檢的項目嗎？而且出現什么情況需要做這項檢查？

答：隨著科學技術發展，冠狀動脈造影現在是成熟的技術，相對也比較簡單，但不是說任何人都應該做，是有一定的適應人群的。

冠狀動脈造影適應人群

1.有冠心病心絞痛、心肌梗死病史患者；

2.有胸悶、胸痛癥狀，懷疑有冠心病患者；

3.冠狀動脈支架術后或外科搭橋術后再發心絞痛的患者；

4.50歲以上需做重大手術的患者；

5.無法解釋的心電圖異常需排除冠心病的患者。

問：您母親的這種情況不是冠心病，但是有胸悶胸痛的癥狀是怎么回事？

答：引起胸悶、胸痛癥狀的疾病有很多，冠心病最常見，因為一般人對心臟的關注程度比較重，所以一旦有胸悶胸痛，首先考慮就是冠心病，當然還有其他疾病也可導致胸悶、胸痛。

母親懸著的一顆心終于可以放下了，可是新的疑問又涌上了心頭。雖然沒有心臟病，為什么還會胸悶、胸痛，為了徹底弄清楚母親的病情，李主任把母親接回了北京，并來到北京大學第六醫院。原來母親患的是一種心理上的疾病——重度焦慮癥。令家人疑惑不解的是這種心理疾病為什么會引起胸悶、胸痛，它們之間有著怎樣的關系呢。

問：重度焦慮癥還會胸悶、胸痛嗎？

答：因為我母親診斷是重度焦慮癥，也會引起胸悶胸痛。

焦慮癥引起胸痛的特點：

1.胸痛、胸悶持續時間較長；

2.發作時間不固定，常在情緒激動時發生；

3.伴有焦慮的性格；

4.抗心絞痛治療效果差，抗焦慮治療效果好；

5.胸痛時心電圖正常或輕度異常。

焦慮是痛苦情緒的一種體驗，老人家已經明確是重度焦慮，首先強調一點是焦慮屬于心理疾患，為什么心理疾患會導致心里不適的癥狀，意思是焦慮的情緒與人體的自主神經系統密切相關。我們經常能聽說自主神經系統紊亂，實際上就屬于這個系統，自主神經系統又分為交感神經和副交感神經，當焦慮情緒出現時，交感神經就會興奮，他們所支配的臟器、血管、平滑肌也會出現相應表現，比如心跳加快、血壓升高、呼吸急促、汗腺分泌增多等。敏感性比較高的人會出現明顯的胸悶、胸痛表現，當然一般人都有這種體驗，這種情況如果持續時間比較短，自身又會調節，應該對人體沒有什么傷害，就怕過度的思慮持續時間過長，這時就要看醫生。

問：還有沒有其他的疾病也會引起胸悶胸痛？

答：這個問題非常好，因為現在整個社會特別關注心臟，出現胸痛、憋氣及時就診，當然警惕性是非常好的，從我的臨床實驗當中也發現了一些問題，大家過度關注，凡是有胸悶憋氣癥狀的，都懷疑可能是冠心病。這就需要我們對胸悶胸痛的誘因有一個正確的認識。

與胸悶胸痛有關的其他疾病

1.焦慮抑郁癥或神經官能癥；

2.消化系統疾病：反流性食管炎、彌漫性食管痙攣、膽絞痛、消化性潰瘍、胰腺炎；

3.胸壁神經、軟組織疾病；

4.頸椎骨關節病；

5.帶狀皰疹；

6.更年期綜合征。

另外大腦病變也可引起心臟的情況，叫腦心綜合征，比如腦血管病，腦瘤的晚期，都會反射性的引起心臟的癥

狀。

如何辨別冠心病的真假

1.是否有典型的心絞痛癥狀；

2.是否有冠心病的危險因素（抽煙、喝酒、高血壓、糖尿病等）；

3.有無能引起類似心絞痛癥狀的其他疾病；

4.按正規冠心病治療效果如何。