醫院熱衷“點滴”：誰是泛濫的推手

在口服、皮下肌肉注射和靜脈滴注三項給藥方式中，前兩者被醫學界公認是最安全、最益于患者身體健康的方式，為何靜脈滴注還會如此盛行？為何“一生病就打吊針”成為幾乎所有患者的就醫習慣？為何醫生樂于采取靜脈滴注的方式來作為最普遍的治療手段？為何“口服藥”和“肌肉注射”兩種給藥方式會退居幕后？

當靜脈滴注成為治病給藥的常態后，治療費用因此變得貴了起來，很多人因此無法承受看病費用，這已逐漸成為一個怪圈。記者經過大量走訪調查，所得出的結論是：患者習慣于打吊針，不僅僅是患者單方面的就醫意愿，還與醫生的引導、醫療制度的完善密切相關。絕大多數病人并不清楚靜脈滴注可能帶來的藥物不良反應隱患，而部分深知此理的醫生卻未盡到告知義務。這種“一生病就打吊針”的做法，已經到了應該引起高度重視的時候了。

鏡頭1、注射室里的“吊瓶攀比”

在去醫院做檢查前，潘玉娥(化名)根本不知道脖子上那一圈水皰是什么，只是夜夜疼痛難耐。檢查后，她知道了這是種叫帶狀皰疹的皮膚病，醫生開了9天的吊針和一堆藥。

咬著牙，拿出了1000來塊錢，每天早上10點到11點半在醫院注射室打吊針成了這名64歲婆婆新近的“消遣”。

上午10點30分，武漢市中心醫院注射室座無虛席，除去陪護的家屬，吊瓶上的單子開到了57號，并且陸續有患者進來。注射室只有五名護士，一個開單，兩個管藥，兩個打針，忙得不亦樂乎。而注射室旁邊的肌肉注射室，門可羅雀，一名老醫生正坐在里面喝茶。

“你們這三四天的吊針算什么，醫生給我這個病開了9天的吊針，一瓶125塊錢。”潘玉娥的話，讓坐在她對面看報紙的姚毅(化名)皺了下眉頭，“我這次要打10天吊針都沒有吱聲”。姚是名公務員，20年前因一次事故右小腿受傷，當時沒能徹底治好留下了病根。前兩天，他因感冒引起高燒，腿上的傷也復發了。他提起褲管，右小腿上方的一圈皮膚紅腫著。

姚毅注射的頭孢一瓶要140塊錢，10天就要花掉一個月的工資，但他卻從未考慮過以口服藥的方式應對，“吃藥見效太慢，還是輸液來得快”。但除了好得快，有沒有副作用，甚至有沒有必要，他不得而知。

鏡頭2、扎著吊針玩耍的孩子

大人生病打吊瓶，孩子生了病也不例外。

湖北省婦幼保健醫院有三間注射室，其中兩間兒童注射、一間成人注射。劉一峰的父母愁眉不展，八個月大的孩子經常生病，只要一打吊針就嚎啕大哭。雖然他們知道感冒發燒就打頭孢、先鋒會產生抗藥性，但寶寶一病，他們還是毫不猶豫地花100多塊錢打車從華容趕到武漢，“大不了以后打更好的針，總之不能讓孩子遭罪”。

“幾個月大的小孩吃不進藥，除非把藥搗碎，但那樣太苦了，她又不吃。現在也不興打小針了，就只好打吊針。”奶奶一邊給小張雨擦著眼淚，一邊說道。為了給孩子看病，張雨的爸爸媽媽都請了假。

劉一峰和張雨的哭并不妨礙李東的歡樂。在醫院大廳，一歲的李東在父親攙扶下，追著一個電動車歡快地跑著，他頭上扎著針，吊瓶掛在一個撐衣竿上，舉著撐衣竿的爺爺氣喘不休。醫生給李東打的是頭孢，一次要打兩瓶藥，他顯得很無奈：“這孩子身體很弱，也不知道有什么不舒服會不會說，我要一刻不停的守著他、問他。”

鏡頭3、“一個感冒開了幾百元的點滴”

家住卓刀泉的胡先生，因為前不久的天氣突變感冒了。他到卓刀泉附近一家醫院，醫生開出價格達300多元的藥品。胡先生舍不得錢，什么藥也沒要，在小藥店買了幾天的感冒藥，竟然好了。“一個感冒就給開了幾百元錢的靜脈滴注，也太貴了，我也不想上這個當。”胡先生十分氣憤。

記者首先來到了洪山區某醫院。盡管才8點多鐘，醫院的輸液室已經坐滿了人，30多位患者正打點滴，門口不時有患者進來。記者隨機采訪了幾位正在輸液的病人。家住街道口的陳先生告訴記者，他前兩天睡覺不小心著了涼，有點發燒，到醫院看病，醫生給開了些藥，還開了兩天的吊針。“一個感冒就花了我300多塊錢。”陳先生無奈地對記者說，“以前看病時要便宜一些，但是現在醫院都這樣開藥，我們也沒辦法，生病了總得治啊。現在一生病醫院就讓輸液，不說藥品的價格，就是注射費和器材費一針就要九塊六，這病真是看不起了。”

內幕：“醫生要做的就是盡可能讓患者打吊針”

1991年，劉麗(化名)護校畢業后，分配在武昌一家三級甲等醫院的急診科工作。她在各個科室都工作過，而且一呆就是13年。2004年，她從這家大醫院出來后在一家社區衛生站干了半年，在一家民營醫院干了兩年。

在接受記者采訪時她表示，現在的醫院喜歡給病人開抗生素打靜脈注射，這都是利益驅動。當醫生開藥和藥品回扣、經濟效益掛鉤，無疑，這種給藥的權力就被利用了。

“注射抗生素比口服藥價格高、利潤大，面臨可打針可不打針的時候，醫生就選擇前者。”劉麗介紹，她曾工作的那所公立醫院，醫生和藥商有微妙的關系，這是公開的秘密。2004年她離開公立醫院轉戰民營醫院后，發現那里的醫生和老板也有關系。“每個科室都要完成任務，這個月賺多少錢醫生的荷包才能暖和。否則院長和同事都會對你有意見，壓力一年比一年大，盡量要病人住院打針。很多醫生要做的工作就是，盡可能讓患者打吊針輸液，這樣醫院收入才會高”。

上世紀80年代，肌肉針盛行。那時藥品有限，主要注射青霉素。現在藥品更新換代，青霉素藥效不明顯了，而且也太便宜了，一針才幾塊錢。劉麗透露，醫生的收入是由基本工資、獎金和灰色收入三部分組成的。“很多醫院改制后，門診量增大，效益提高了，再加上開藥拿到的回扣，醫生買房買車買別墅的都有。但隨著醫生和藥商私下交易曝光逐漸增多，有關部門限制開大處方，公立醫院如今謹慎很多。”

輾轉了很多醫院后，劉麗得出結論：武漢醫生開抗生素的藥很泛濫。“我在武漢一家社區衛生站工作時，那里醫生治牙疼也要給病人注射抗生素，但同樣的病，在深圳的牙科診所是開不到抗生素的，醫生只給口服藥。”

暗訪：同一癥狀兩家醫院治療不同

是否真像劉麗所說，濫開吊針已成為民營醫院盈利的模式呢？記者對此進行了暗訪。

中午11時，記者來到武漢華夏醫院，這是武昌鬧市區的一所民營醫院。記者稱感冒了要看病，一位護士微笑著走過來陪同掛號。在內科室等待約兩分鐘后，一個年輕男醫生就開始檢查，并將“咳嗽”、“流涕”這兩個記者口述的癥狀記錄在一個很厚的登記簿上。

“你的咽喉是紅的，呼吸聲音很粗，看來是支氣管炎。我看是上呼吸道感染了，引發急性支氣管炎，因為沒有發燒，情況還好點。”這名男醫生建議記者先打三天頭孢消炎。“吃藥可能幾天都好不了，打吊針三天就好了。”他極力向記者推薦。

記者堅持不打針，男醫生推銷無果，只好開了兩盒克拉霉素片，兩盒抗病毒口服液。“打吊針很快就搞定了，吃藥有什么好的”。他的言語顯得有些不耐煩。

當天下午，記者來到廣州軍區武漢總醫院，以相同的癥狀求診。耳鼻喉科辦公室一位護士出來接待，在填好基本資料后，4號桌一位女醫生開始檢查。

和華夏醫院醫生的棉簽、電筒檢查方式不同，廣州軍區武漢總醫院的醫生在頭頂戴上一個圓形反光鏡，仔細察看喉嚨，“有點輕微發炎，飲食上注意少吃辛辣的就可以了。”看完后在病歷上寫下：咽炎，少吃刺激性食物，只需飲食上注意即可。未表示要吃藥及打針。

隨后，記者又來到廣州軍區武漢總醫院2樓的呼吸內科檢查“急性支氣管炎”。醫生通過檢查喉嚨、量體溫，聽筒聽呼吸，確診呼吸正常，沒有開處方，也表示不需要吃藥、打針。

記者再三詢問是否要打吊針輸液時，這位醫生疑惑地看著記者，說：“我覺得沒有必要，吃點藥就會好，對身體的免疫力也是個鍛煉，隨便就輸液對身體不好，不要養成這種習慣。”

誰培養了我們的“用藥習慣”

“吃藥還是打點滴，都是醫生說了算，且不說咱老百姓弄不清藥品的不良反應，就算弄清楚了也還得聽醫生的。”一位患者如是說。

一邊是靜脈滴注的高風險，一邊是輸液滴注、抗生素的無節制濫用，究竟是誰培養了老百姓的用藥習慣？記者聯系了部分大醫院坐診的醫生，他們都不愿對此發表意見。省中醫院一位資深教授直言不諱地說，現在走進醫院的注射室，看到患者不分大病小病，一律打點滴的現象，他就感覺心驚。“到底是誰培養了這種不良的用藥習慣！”

省藥監局藥品不良反應監測中心主任李正啟分析，“不是學相關專業的人是無法識別藥品的好壞、真假的，用藥的權力是醫生的，公眾是沒有權力選擇的，按理說患者是有選擇權力的，但事實上沒有，患者是很被動地接受。”

如果醫生受利益驅使或規避風險等因素而向病人作了不恰當的宣傳，患者就很容易進入了對抗生素的認識誤區，認為抗生素是消炎藥，是萬能藥，什么病癥都可以治。患者不在醫生和執業藥師的指導下自行使用抗生素，正是抗生素被濫用的另一個表現。一個調查顯示，46％的家庭在沒有醫生指導，沒有經藥店執業藥師咨詢下自行使用抗生素。

廣州軍區武漢總醫院臨床藥理科主任辛華雯說，在用藥心理上，急功近利的思想導致醫師和病人都喜歡使用作用強、見效快、安全的藥物。“長時期以來，人們已經習慣了把抗生素當做家庭的常備藥，稍微有些頭疼腦熱、發燒發炎，就服上一些。如果有人得了感冒去看醫生，直接要醫生開輸液處方，這種直接‘點菜’的做法也令醫生為難。”

他還說，有些藥商片面夸大其抗生素治療作用，給患者造成錯誤認識，對濫用抗生素起到推波助瀾的作用。“全國有幾十家抗生素生產廠家，供遠大于求，醫藥公司為爭奪有限的市場各顯神通，千方百計將抗生素賣到消費者手中，客觀上也助長了抗生素濫用。”

在醫院、醫生、藥商的種種宣傳暗示下，整個社會就形成了一種錯誤用藥觀念，把許多不需使用抗生素的情況，理所當然地當成了必須使用。

利益沖突下的監管難題

業內人士認為，大醫院“推崇”靜脈注射放棄肌肉注射，有追求高利潤而濫用抗生素之嫌。一位內科醫生給記者算了一筆賬，以最便宜的青霉素為例：目前一支80萬單位的青霉素價格為0.4元，如果肌肉注射，一天兩針需青霉素160萬單位，加上注射費、材料費，總共不超過10元。但如果打點滴，以兩瓶共800萬單位計算，所需青霉素的價格為4元，加上注射用的葡萄糖、維生素和材料費、注射費等，總計40元左右。“平均打一天點滴是肌肉注射價格的4倍，假如使用頭孢等更“高級”的抗生素，價格還要翻幾倍。”

靜脈滴注已成為引發藥品不良反應的一個誘因，但在各種利益沖突之下，濫用靜脈滴注的監管更加困難。一方面，醫院要對合理用藥的管理和監控；另一方面，醫院仍有一部分收入來自抗生素等藥品。正因為此，醫院雖然有明確規定藥占比控制在50%以內，但仍有部分科室都不同程度地超標。

據了解，藥品不良反應的報告同樣受到基層部門的阻力，辛華雯說，在患者中存在一個誤區，一旦出現不良反應，患者肯定會直接找醫院，而不是藥的生產產家等部門，加上沒有相關硬性規定，加劇了醫院的漏報情況。

此外，患者在看病過程中很難定性醫生這樣是違反規定操作，部分患者對危害的認識有限，往往有疑問也不舉報，這也造成了大量報告案例的流失。由于對中成藥輸液劑的不良反應和兒童輸液的不良反應缺少鑒定標準，客觀上也增加了靜脈滴注的監管難度。

編后語：

據了解，世界衛生組織推薦的抗生素醫院內使用率是30％。在美國、英國等發達國家，院內使用率是22％～25％。我國衛生部要求抗生素的使用率是小于50％，可事實上，近5年在我國醫院的使用率在67％到82％之間。

有關專家介紹，目前患者所用的藥品一般都是頭孢等很貴的藥，或者是新藥。“新藥的風險更大，因為它有臨床觀察問題，一般有五年的重點觀察期。”

由于靜脈給藥是直接將藥物輸入到患者的身體內，沒有吸收過程，起效快，生物利用度高，常常用于搶救某些危重患者，較易發生各種副反應，容易出現毒性、過敏現象，所配用的藥物越多，出現的機會就愈大，尤其孩子很危險。而世界衛生組織推薦的給藥途徑首選是口服，靜脈給藥為最后手段，在急救以及非靜脈滴注無法給藥時才采用，因而中國人應該切實改變靜脈注射這種用藥習慣。

靜脈滴注的藥劑大部分是抗生素。靜脈滴注泛濫，抗生素起了推波助瀾的作用。同時，通過靜脈滴注抗生素，也大大增加了藥品不良反應發生的概率。“細菌對抗生素的耐受性也在逐步提高，如果不解決抗生素濫用的問題，將來人類在感染性疾病面前將無藥可用。”（據《長江商報》）

編輯/吳雨