１８年！不用藥物成功控制糖尿病

我今年82歲，既是一名內科醫(yī)生，也是一名病人。在平常人的眼里，醫(yī)生個個會保養(yǎng)能長壽，其實不然。醫(yī)生這個職業(yè)，從青年時代起就天天在室內工作，看病、手術、查房，以及埋頭搞科研、寫文章等，一干就是半天，活動較少；加上天天在病人堆里過日子，對健康并不利。

1991年，65歲的我被確診為身患2型糖尿病，1996年又相繼發(fā)生了第一次心肌梗死和慢性腎功能不全；1997年肺癌左下肺葉切除；1998年第二次心肌梗死，先后報過三次病危。但到現(xiàn)在，我還能高質量地活著，胃口一直很好，吃嘛嘛香；經(jīng)常外出活動，還能騎著自行車滿街跑……之所以能這樣，與我身體力行的“生活方式干預”密不可分。反思多年防病治病的經(jīng)驗，我有一些關于糖尿病治療的經(jīng)驗和教訓，想告訴大家，幫助大家不在保健之路上誤入歧途，避免多病多災。

防治糖尿病的三個“黃金時期”

在上個世紀80年代初，我因患感冒高熱入院，第二天抽血化驗空腹血糖明顯升高，體溫正常以后復查血糖完全恢復正常，糖耐量試驗正常。這種升高，在醫(yī)學上被稱為“應激性高血糖”。依據(jù)當時的醫(yī)學理論，還不認為應激性高血糖和糖尿病有任何相對性關系。因而我對檢查結果也沒有深究。

直到1991年，我空腹血糖達到7.2毫摩/升，經(jīng)過葡萄糖糖耐量試驗，確診患有2型糖尿病、肥胖癥、高血壓等一系列疾病，才意識到之前的“應激性高血糖”其實是糖尿病的前奏。此時也有相關文獻明確提出：“應激性高血糖有些最終發(fā)展為2型糖尿病”。

根據(jù)我的親身經(jīng)歷，有糖尿病傾向的人發(fā)生了“應激性高血糖”，即使還不能診斷為糖尿病，它也敲響了糖尿病的警鐘，預示著未來可能發(fā)生2型糖尿病。注意“應激性高血糖”是防治糖尿病的第一個黃金時期。

防治糖尿病的第二個黃金時期是糖尿病前期，糖尿病前期是患者在平時的常規(guī)檢查就發(fā)現(xiàn)空腹血糖增高，即空腹血糖在5.6至7.0毫摩/升之間（注：此為空腹血糖受損），或者餐后2個小時血糖在7.8至11.1毫摩/升之間（注：此為糖耐量受損），但是做了口服葡萄糖耐量或者饅頭餐試驗排除患有糖尿病，這兩種情況被統(tǒng)一稱為糖調節(jié)受損，它預示著糖尿病即將發(fā)生。

防治糖尿病的第三個黃金時期就是患上糖尿病早期，我認為有兩類人，第一類人是剛剛確診為2型糖尿病的人按照中華醫(yī)學會糖尿病學會編寫的《中國糖尿病防治指南》建議先“飲食控制、運動治療2～3個月”，控制住血糖。第二類人是根據(jù)注射胰島素等藥物療法強化治療后，非藥物治療也控制住了血糖值。

老辦法管用，但必須到位

處于這三個黃金時期的準糖尿病病人，如果采用非藥物干預治療，能取得滿意的療效，更能避免下半生慢性病纏身的窘境。其實糖尿病的非藥物治療并沒有什么神秘的舉措，但是這些老方法的關鍵是“必須到位”。

疾病對健康從來不講客氣，健康對疾病也不能和稀泥，放低標準。我自己從應激性高血糖到確診患上糖尿病經(jīng)過了10多年，在這10年里，雖然身體不斷發(fā)出警鐘，可是我卻心存僥幸，沒有重視。但是在此后的18年里，我以糖尿病飲食、健康減肥、適當運動開始進行非藥物干預療法，雖然不是一步到位，但是效果還是很明顯的。從1996年至今，除了重大疾病做手術等特殊時期，我84次空腹血糖檢查中沒有一次超過7.0毫摩/升；餐后2小時血糖做過64次，沒有超過10.0毫摩/升；糖化血紅蛋白總數(shù)共做過34次，只有一次不合格。

限食、減肥、健康的生活方式都不能馬虎

嚴格地進行糖尿病的飲食療法，是防治糖尿病的關鍵。口福和健康之間，兩者不可兼得。很多病人在飲食上控制不住，一是因為經(jīng)受不了美食的誘惑，二是依賴藥物過重。很多病友總是希望大夫多開一些藥物，好讓自己多吃點東西。殊不知，控制飲食降糖是一方面，減輕胰腺負擔，保護胰腺功能是更重要的一方面。隨意增減降糖藥，飲食療法形同虛設，就出現(xiàn)了很多“美食和藥物”兩不誤的病友。三是現(xiàn)在很多醫(yī)院都是開方走人，大夫工作忙，無暇為病人制定符合個體化差異的飲食治療。

減肥是防治糖尿病的另一個關鍵因素。肥胖的病友必須在醫(yī)生的指導下減肥，增加體力活動，消耗熱量，務必使自己的體重達標。在查出這些病之前，肥胖已伴隨我有五六年了。雖然我知道胖人疾病多、胖人壽命短等醫(yī)家格言，但我以為，像我這種在憑票證供應年代胖起來的人，吃的大都是素食，根本就沒有攝入大魚大肉等高脂肪食品，這樣的胖無關緊要。現(xiàn)在反省起來，我還是因碳水化合物攝入過多、體力勞動減少，加上年老基礎代謝率下降而胖起來的。于是，我摸索了一條適合自己的健康減肥之路。

第一步：節(jié)制飲食和適當運動

我根據(jù)糖尿病的飲食要求，按照輕體力勞動的標準（每千克體重25千卡的熱量乘以我的理想體重62千克）計算出一天的總熱量為1550千卡。再依照食物成分占總熱量的百分比及平衡膳食的原則，調整膳食結構，合理分配一日三餐，以達到控制膳食總熱量、節(jié)制飲食的目的。同時，以我自己喜歡的方式，如慢跑、散步和騎自行車等，進行適當?shù)挠醒踹\動。經(jīng)過4個多月的減肥，體重就減少了10千克。我對這樣的減肥效果感到很滿意，于是堅持這樣的膳食原則和運動方式達7年之久。

第二步：選吃紅薯、辣椒和大蒜等減肥食品

隨著近幾年來對肥胖癥認識的深入，發(fā)現(xiàn)腹部型肥胖的風險性更大。回顧過去幾年的減肥成果，腰圍仍大于96厘米，尚未達到減肥標準。于是，我考慮要進一步節(jié)制飲食。從翻閱的醫(yī)學書刊和科普讀物中發(fā)現(xiàn)紅薯的減肥作用不錯，辣椒也有減肥作用且我愛吃，大蒜有調整血脂的作用。于是，我從1999年5月決定在原來總熱量不變的情況下，把這三種食物加入食譜中，以熟紅薯為主，每日早餐一次約200克左右，大蒜每天最少吃兩次共25克左右，紅辣椒適量。

第三步： 做腹部減肥操

繼第二步之后，又過了兩年多，我突然想到婦女產(chǎn)后保健操中，平臥位抬腿向上和仰臥起坐等有鍛煉腹部肌肉、增加腹部肌力的作用。人老了，做仰臥起坐可能會有困難，但可以做平臥位的抬腿向上。我每天連續(xù)做120～150次仰臥位抬腿向上，中間稍停，休息3～4次。具體做多少次要因人而異，且量力而行、循序漸進。

三步減肥法讓我從內到外大有改觀：將軍肚消失了，腹壁變薄了；B超檢查，脂肪肝消失了。通過減肥治療的成功，使代謝綜合征的其他表現(xiàn)都得到改善：血糖降低、血壓穩(wěn)定、血脂譜改善，這些變化都降低了心肌梗死和卒中的風險。

此外，醫(yī)生原則上指導病人，具體操作還要看病人自己。要擁有健康的生活方式，醫(yī)患溝通非常重要，除了飲食治療、減肥，還要注意飲食平衡、戒煙限酒等。

從我的親身經(jīng)歷證明，從糖尿病的早期開始非藥物治療，可以取得滿意的效果，糖尿病是終身性疾病，但終身性疾病卻不一定要終身用藥，而生活干預卻要伴隨終身。

（責編：孫展）