小兒幽門螺桿菌感染與過(guò)敏性紫癜關(guān)系的探討

摘 要 目的：探討幽門螺桿菌感染與過(guò)敏性紫癜的關(guān)系。方法：選擇37例腹型過(guò)敏性紫癜患者作為觀察組，30例腸痙攣患者作為對(duì)照組。兩組患兒分別給予14C呼氣試驗(yàn)。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組比較，差異有顯著性。 結(jié)論：幽門螺桿菌感染可能是過(guò)敏性紫癜發(fā)病原因之一。

關(guān)鍵詞 幽門螺桿菌 過(guò)敏性紫癜 腸痙攣

中圖分類號(hào)：R72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533(2008)06-0267-03

Research on the relationship between infection of pyloric helicobacterium and Henoch’s allergic purpura among children

Xia Xuemei，Li Xiaochun，Kong Shaoyuc

(Department of Pediatrics of Anqin Hospital of Anhui Province，Anqin，246003)

ABSTRACT Objective:To research the relaionship between infection of pyloric helicobacterium and Henoch’s allergic purpura.Method:Thirty-seven in-patients of Henoch’s allergic purpura were selected as the observation group and 30 cases of outpatients of enterospasm were selected as the control group.The patients in both groups received the 14C breath test.Result:Compaired with the control group，there were significant differences(P＜0.05).Conclusion:Pyloric helicobacterium is one of the possible reasons which causes Henoch’s allergic purpura.

KEY WORDS pyloric heloric helicobacterium;Henoch’s allergic purpura;enterospasm

過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期常見(jiàn)的血管炎，以非血小板減少性紫癜關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制認(rèn)為是IgA介導(dǎo)的小血管炎，發(fā)病誘因以感染為主，系由鏈球菌、支原體、寄生蟲(chóng)、EB病毒和微小病毒B19感染。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)小兒幽門螺桿菌感染可誘發(fā)兒童過(guò)敏性紫癜。本研究主要通過(guò)對(duì)腹型過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)，探討小兒幽門螺桿菌感染與兒童過(guò)敏性紫癜發(fā)病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科2006年7月-2007年7月收治的過(guò)敏性紫癜58例住院患者，患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中有37例腹型過(guò)敏性紫癜患者接受了14C呼氣試驗(yàn)檢查。這37例患者中，男25例，女12例，年齡2～12歲，平均年齡9.5歲，年齡2-7歲6例，8-12歲31例，發(fā)病時(shí)間至就診時(shí)間為2至20 d。本研究中，以單純腹痛為首發(fā)癥狀，后出現(xiàn)紫癜的有8例，伴有黑便者6例，大便呈黑色稀糊狀或稀水樣，大便隱血+～++（排除食物等因素所致），同時(shí)出現(xiàn)嘔吐的3例，其中1例嘔吐物為咖啡色液體，與皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)的有12例，皮膚紫癜出現(xiàn)后2～5 d出現(xiàn)腹痛17例，疼痛為陣發(fā)性臍周痛或上腹部絞痛30例，呈持續(xù)性隱痛的有7例。第一次發(fā)病有33例，第二次發(fā)病有4例。選擇門診腸痙攣腹痛就診患兒30例作對(duì)照組。兩組患兒的性別、年齡等一般資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

37例過(guò)敏性紫癜患兒均接受14C呼氣試驗(yàn)檢查，試劑為由上海欣科醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的尿素試劑藥盒?；純涸跈z查前禁食4～6 h，受試前漱口，棄去漱口液。用120 mL溫水吞下14C尿素膠囊1粒，靜坐10～20 min后，取集氣閃爍瓶一只，通過(guò)一次性塑料呼氣管，深吸氣屏住2～3 sec向有紅色指示劑的小瓶中輕輕吹氣2～3 min，停止吹氣，再將呼氣管稍提出液面，并緊靠瓶邊吹氣，將管中殘余液全部吹入瓶中，蓋上瓶蓋，然后在HP測(cè)試儀上測(cè)量2 min，即可測(cè)出結(jié)果，集氣瓶中凈DPM≥200為陽(yáng)性，DPM≤100為陰性。

實(shí)驗(yàn)室檢查：全部病例均行血常規(guī)檢查，20例白細(xì)胞正常，17例白細(xì)胞偏高；9例血沉升高，12例C反應(yīng)蛋白升高。

2 結(jié)果

37例過(guò)敏性紫癜患兒中， 20例14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，17例呈陰性。陽(yáng)性患者中有2例DPM高達(dá)900～2 000，進(jìn)行小兒纖維胃鏡檢查，分別提示有十二指腸球部炎癥和出血性十二指腸炎。腹型過(guò)敏性紫癜與對(duì)照組14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)下表，病例37例，試驗(yàn)陽(yáng)性率為54.1%；對(duì)照組陽(yáng)性率為23.3%，經(jīng)x2檢驗(yàn)兩組差異有顯著性（ P＜0.05）。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期常見(jiàn)的自身免疫性血管性疾病，以全身廣泛小血管病變?yōu)榛A(chǔ)。大量研究表明，過(guò)敏性紫癜急性期存在明顯的免疫功能異常，包括體液免疫紊亂、T細(xì)胞亞群功能失調(diào)及細(xì)胞因子異常分泌等。由于過(guò)敏性紫癜的病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，導(dǎo)致免疫失衡。已有研究顯示，發(fā)病機(jī)制主要是IgA為主的免疫復(fù)合物沉積于受累器官和組織的小血管壁，并通過(guò)補(bǔ)體介導(dǎo)免疫炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致小血管炎。過(guò)敏性紫癜較多發(fā)生于秋、冬季節(jié)，其誘因可為微生物，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等因素，以及藥物、食物過(guò)敏、疫苗接種、花粉過(guò)敏、蟲(chóng)蚊叮咬等因素，近年來(lái)認(rèn)為鏈球菌感染、支原體感染關(guān)系較大，但幽門螺桿菌感染有增加趨勢(shì)。幽門螺桿菌是胃炎和消化道潰瘍的主要病因［2］，我國(guó)幽門螺桿菌感染以5～10歲為第一個(gè)高發(fā)年齡。幽門螺桿菌感染不僅與胃腸道疾病有直接關(guān)系，而且與腸外疾病的發(fā)生也有重要的關(guān)系。幽門螺桿菌感染是一種慢性持續(xù)性感染，通過(guò)慢性炎癥免疫反應(yīng)毒素的釋放，炎性遞質(zhì)的增多以及自由基的生成，引起感染局部和遠(yuǎn)處損害，從而導(dǎo)致或加重除胃腸疾病外其他系統(tǒng)疾病。本研究顯示，病例組幽門螺桿菌感染率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明過(guò)敏性紫癜與幽門螺桿菌感染有關(guān)。目前認(rèn)為，皮膚在幽門螺桿菌及其代謝產(chǎn)物的持續(xù)刺激下，激發(fā)一系列免疫反應(yīng)［3］，形成免疫復(fù)合物，沉積于毛細(xì)血管基底膜，將補(bǔ)體C3活化為C3a、C5a、C3b等過(guò)敏毒素，形成膜攻擊單位，一方面引起中性粒細(xì)胞趨化吞噬免疫復(fù)合物，導(dǎo)致組織損傷和皮膚壞死性血管炎；另一方面致使炎性介質(zhì)釋放，并削弱胃黏膜的屏障功能，增加機(jī)體與消化道內(nèi)食物、藥物、病原體等變應(yīng)原的接觸機(jī)會(huì)，放大過(guò)敏反應(yīng)程度進(jìn)而患病。幽門螺桿菌誘發(fā)的過(guò)敏性紫癜具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、兒童易患、腹痛型多見(jiàn)等特點(diǎn)，在治療過(guò)敏性紫癜過(guò)程中，應(yīng)注意清除幽門螺桿菌感染。

參考文獻(xiàn)

1 何曉琥.過(guò)敏性紫癜［M］.見(jiàn):胡亞美，江載芳主編.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：689-690.

2 劉文忠主編.HP研究進(jìn)展［M］.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，2001：316-317.

3 鐘在英，蔣瑾瑾，方鳳.過(guò)敏性紫癜患兒36例隨訪分析［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19（2）：106-107.

(收稿日期：2008-01-29)