哮喘：首選吸入療法

對付哮喘，需要打持久戰。怎么用藥才能既有效副作用又小？

哮喘是氣道非特異性慢性炎癥，發作時可出現咳嗽、氣喘、胸悶等氣流受阻的癥狀。治療哮喘的藥物分為緩解藥物和控制藥物，緩解藥物用于哮喘發作時，可快速緩解癥狀，控制藥物需要長期使用。因為患哮喘的孩子需要長期用藥，所以家長對用什么藥副作用最小、效果最好更為關注。

最佳用藥：吸入療法

現在，吸入療法已成為兒童哮喘的首選給藥方法。吸入療法的最大優點是：藥物可以較高濃度快速、直接地作用于靶器官，迅速起效。而且，吸入治療的用藥量相對也少得多：一般吸入治療藥量僅為全身用藥劑量的幾百分之一，加之吸入后僅有20% 進入血循環，其可能產生的副作用微乎其微。長期吸入治療無明顯副作用，不影響孩子的生長發育。

因為吸入療法已經成為兒童哮喘最常用的治療方法，所以正確選擇吸入藥物和吸藥裝置十分重要。

吸入藥物

壓力定量氣霧吸入器(pMDI)

常用藥：布地奈德氣霧劑（普米克）、氟替卡松氣霧劑（輔舒酮）、沙丁胺醇氣霧劑（萬托林）等。

優點： 裝置小巧、便于攜帶、作用快捷、使用方便、價格便宜，是目前臨床應用最廣的一種吸入裝置。

提醒：使用pMDI 治療時，療效與吸入方法密切相關。壓力定量氣霧劑適合于所有年齡段的兒童使用，但5 歲以下的孩子難以掌握吸入方法，應配置儲霧罐輔助吸入。由于配置儲霧罐提供了一定的藥物儲存空間，孩子就能以任何吸氣流速持續吸藥數次，既增加了吸入肺內的藥量，又能減少口咽部藥物沉積量，提高了用藥安全度。

干粉吸入器(DPI)

常用藥：沙美特羅氟替卡松吸入劑（舒利迭），福莫特羅布地奈德吸入劑（信必可）。

優點：DPI 是藥物以干粉顆粒形式輸出，藥霧顆粒較p M D I 更穩定。而且由于氣流速和氣流方式的不同，使用干粉劑吸入時口咽部留存量較少。同時，使用D P I 肺沉藥物積量可達到20% ～ 30%，可極大提高治療效果。

提醒：由于干粉劑需要孩子主動吸入，對吸氣流速有一定要求，因此年齡較大的孩子才能達到這種要求。舒利迭適用于4 歲以上的兒童，信必可適于6 歲以上的兒童。由于使用D P I 絕大多數的藥物在吸氣初即被吸出，因此增加吸氣流速并不能增加肺部藥量。

壓縮泵吸入藥物

常用藥：布地奈德霧化混懸液（普米克令舒）、博利康尼霧化懸液。

優點：空氣壓縮泵吸入器是適應最廣泛的吸入裝置，適用于各年齡的孩子，特別適合嬰幼兒，或不合作的大孩子、急性發作的孩子以及危重病的孩子，治療時孩子只要平靜呼吸即可。

空氣壓縮泵吸入給藥，藥霧顆粒小，沉積時間長，在肺內的分布較均衡，藥液不含刺激物，療效較佳。

提醒：這類藥物是脂溶性藥物，必須使用空氣壓縮泵吸入器給藥。缺點是治療費用相對較貴，攜帶不方便。

超聲霧化器吸入藥物

優點：是目前臨床使用最多的霧化裝置，這種霧化器可以使用α －糜蛋白酶、病毒唑、慶大霉素等水溶性藥物。

提醒：超聲霧化器產生的氣霧量大，所形成的氣霧水密度也大，有可能增加哮喘兒童的氣道阻力，不宜在哮喘急

性發作時使用。

編輯/ 覃靜(qinjing@bphg.com.cn)

文章來源：《父母必讀》2008年第1期