阻擊慢阻肺“三劍客”

人們經(jīng)常掛在嘴邊的老慢支、肺氣腫，更確切的名稱是慢性阻塞性肺病，簡(jiǎn)稱“慢阻肺”，英文縮寫COPD。進(jìn)入嚴(yán)冬，氣溫漸低，導(dǎo)致感冒等呼吸道疾病患者大增，流感和陰霾天氣更會(huì)進(jìn)一步加劇慢阻肺患者的病情。每年這個(gè)時(shí)候，慢阻肺患者就會(huì)如臨大敵。其實(shí)，只要科學(xué)用藥，慢阻肺患者是可以平安度過漫長(zhǎng)的冬季的。

首先，患者和家屬要讀懂慢阻肺急性發(fā)作的3個(gè)“信號(hào)”——咳、痰、喘，它們對(duì)判定病情有重要參考價(jià)值。如患者出現(xiàn)咳嗽加重、痰量增多，痰由黏液性變?yōu)槟撔裕S痰），氣短的癥狀加重時(shí)，往往提示病情穩(wěn)定期突然轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙约又仄凇２贿^有部分老年患者的呼吸道癥狀并不明顯，僅表現(xiàn)為神情淡漠、食欲下降、下肢浮腫加重等。

一旦發(fā)現(xiàn)患者有急性發(fā)作的征兆也不要驚慌。醫(yī)生對(duì)付慢阻肺有“良將”——支氣管擴(kuò)張藥、抗生素和糖皮質(zhì)激素3大類藥物，它們共同組成抗擊老慢支的“三劍客”。

１.支氣管擴(kuò)張藥

這類藥物包括β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥以及茶堿類藥物，是控制患者癥狀的基礎(chǔ)藥物，可改善呼吸困難的癥狀。

沙丁胺醇

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沙丁胺醇屬β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，同類藥物還有特布他林、福莫特羅和班布特羅等。這些藥物的劑型有口服和吸入類。與口服相比，吸入制劑起效快，支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)且不良反應(yīng)少，可選擇定量吸入制劑。吸入前先呼完氣，吸入后短暫屏氣。掌握不好的患者可使用貯霧罐。沙丁胺醇吸入后3～5分鐘起效，可維持3～6小時(shí)。

用量：每次2～4噴，每4～6小時(shí)給藥１次。

愛全樂

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愛全樂通用名為異丙托溴胺，是抗膽堿類藥的代表藥物，可與沙丁胺醇聯(lián)合使用。愛全樂只有吸入制劑，用藥后5分鐘起效，維持3～6小時(shí)。

用量：一般每次2噴，每4～6小時(shí)給藥１次，嚴(yán)重時(shí)可每次吸入3噴，每2小時(shí)給藥1次。

氨茶堿

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在治療嚴(yán)重慢阻肺急性發(fā)作時(shí)，如果使用上述兩類藥物后，喘憋癥狀仍不緩解，可加用氨茶堿。小劑量氨茶堿與吸入β2 -激動(dòng)劑聯(lián)合使用，可減少副反應(yīng)，增加支氣管擴(kuò)張作用。

用量：近幾年常用緩慢吸收的口服茶堿制劑，一般0.1克１片，每日早晚各服用２片，使服藥次數(shù)減少，增加順應(yīng)性，此劑量一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

２.抗生素

如果患者除呼吸困難外，還有痰量增多或有膿痰時(shí)，應(yīng)在使用上述藥物的同時(shí)加用抗生素。

抗生素

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與慢阻肺急性發(fā)作相關(guān)的主要細(xì)菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。阿莫西林、氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸復(fù)合制劑等青霉素制劑；頭孢菌素類二代、三代產(chǎn)品，如頭孢呋辛（西力欣）、頭孢西丁（美福仙）；第二代大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類（莫西沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）均是理想的藥物選擇。

在眾多的抗生素藥物中，應(yīng)選用近期不常用的藥物。在膿痰消失后2～3天可停用，一般可用3～14天。在使用方式方面，胃腸道癥狀不明顯的可以口服，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀者應(yīng)作肌肉或靜脈注射。不要長(zhǎng)期使用抗生素，否則，在增加耐藥的同時(shí)，還會(huì)帶來許多不良反應(yīng)。

３.激素

對(duì)于中度到重度慢阻肺急性發(fā)作患者，可以短時(shí)間應(yīng)用激素進(jìn)行治療。

強(qiáng)的松

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強(qiáng)的松是最常用的治療慢阻肺急性發(fā)作的皮質(zhì)激素，推薦短時(shí)間口服（5～7天），有助于防止慢阻肺急性加重，縮短病程。規(guī)格為5毫克／片，根據(jù)體重每日可服4～8片，每日1次，癥狀緩解后快速減量。

除了上述３類藥物以外，患者還可以長(zhǎng)期使用羧甲司坦、溴己新等幫助清除氣道黏液的藥物，疾病加重時(shí)加量使用，必要時(shí)采用霧化吸入的方式治療。

推薦患者進(jìn)行家庭氧療。凡出現(xiàn)呼吸困難和口唇、手指端青紫的患者，均應(yīng)吸氧。進(jìn)行家庭氧療時(shí)，吸氧的流量以吸氧管的末端放在臉旁有輕風(fēng)拂過的感覺為佳。控制氧的飽和度在正常范圍內(nèi)極為重要，如果家庭有氧飽和監(jiān)測(cè)儀，則應(yīng)測(cè)定吸氧后的氧飽和度，飽和度在88%～90%為理想水平。大流量的吸氧會(huì)對(duì)患者造成危害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。

總的說來，在急性發(fā)作的早期，患者可在門診醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)增加支氣管擴(kuò)張劑的用量及次數(shù)，如聯(lián)合使用抗膽堿藥物和β２受體激動(dòng)劑，直至病情緩解；呼吸困難仍不能緩解者，可考慮加用糖皮質(zhì)激素，痰量增加并呈膿性痰時(shí)應(yīng)給予抗生素。

在院外治療時(shí)，需密切注意病情變化，一旦加重，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療。若出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診或住院治療：１.癥狀顯著加劇，如在休息狀態(tài)突然出現(xiàn)呼吸困難；２.出現(xiàn)新的癥狀，如嘴唇發(fā)紺、下肢等處水腫；３.原有治療方案無效；４.出現(xiàn)嚴(yán)重的伴隨疾病，如心腦血管疾病、糖尿病等；５.高齡患者。

編輯/張宇