心房顫動要不要服倍他樂克等

我今年54歲，2004年10月因房顫住院５天，出院診斷心律失常-陣發性房顫，偶發房早室早。最近，一般都是晚上2點左右發病，早上8～9點鐘恢復，最遲不超過中午12點鐘，心律不齊恢復后脈搏特別有力，做過多次心電圖，醫師說我患的是冠心?。募∪毖某鲈旱浆F在，我天天都在吃倍他樂克50毫克，救心丸每天2粒。敬請胡大一教授為我解答一下，到底還吃不吃倍他樂克？或者我應該吃其他什么藥？是不是要長期吃下去？

廣西桂林伍美清

何美清讀者：

您的情況為陣發性心房顫動，房性早搏，不能診斷為冠心病，作動態心電圖也沒有必要。二尖瓣輕度反流在正常人也有，不是疾病。您應在精神上放松，不要緊張。

可不用倍他樂克，改服莫雷西嗪，每次150毫克（3片），每日3次；阿司匹林，每次100毫克，每日服１次。

不需做冠狀動脈造影。

北京大學人民醫院心內科教授胡大一

>>鼻三角區反復脫皮怎么辦

我哥已60多歲。幾年前，其鼻三角區（鼻子和口腔周圍）經常出現脫皮、皮膚發紅現象，有時微癢，稍有痛感。有人說這是真菌感染，試用達克寧軟膏涂患處，因不良反應嚴重，改用咪康唑氯培他索乳膏，每日早晚各涂1次，用藥后有效，但停藥后即復發。為鞏固療效，有次曾連續涂了1個多月，但停藥后仍復發。請問，這什么病？該用什么藥？

上海施鳳家

施鳳家讀者：

鼻子和口腔周圍出現脫皮發紅，有時癢，有時痛，原因很多。從疾病角度來講，可能是酒渣鼻或脂溢性皮炎。由于鼻周和口周這些部位油脂比較豐富，皮脂過度溢出，容易引起毛細血管擴張，誘發微生物感染，如螨蟲和糠秕孢子菌和一些細菌感染。雖然這些微生物可以寄生在正常人的肌膚上，但個別有特殊原因或機體免疫功能下降時（如老年人或有獲得性免疫功能缺陷的病人），這些致病微生物的繁殖率會顯著增加，導致局部炎癥而出現紅斑、丘疹、膿皰、脫皮等不同表現，自覺有輕癢或痛感。另外，胃腸功能紊亂和內分泌障礙以及精神焦慮、情緒緊張都可誘發或加重癥狀，導致病情反復。

如何有針對性地進行治療？我建議做好以下幾個方面：（1）保持樂觀的情緒，避免情緒波動和煩躁的心情；（2）睡眠充足，飲食清談，忌食刺激辛辣和油膩重的食物，多吃水果和蔬菜；（3）適當清潔皮膚，不要用堿性重的肥皂來清洗，最好用弱酸性的面部清潔劑來清潔肌膚，一天一次，也可配合用一些抑脂、抑制微生物的面部清潔劑；（4）注意應用保濕劑，因為皮膚炎癥、紅斑脫皮會造成皮膚屏障功能破壞，老年人皮膚老化也會降低皮膚屏障功能，從而導致皮膚脫水干燥，適當應用保濕劑能夠幫助重建皮膚屏障；（5）不要自己隨便在藥店買藥搽，以免造成意想不到的損害?！懊卓愤蚵缺端魅楦唷本筒贿m合用在面部，因其含有強效激素，容易造成局部不良反應，如皮膚萎縮、毛細血管擴張和色素沉著等。

用藥是一個循序漸進的過程，要根據病情的變化適當調整。您哥哥應該去醫院找皮膚科醫生看一下，醫生會根據皮膚損害的情況選擇合理的藥物，包括內服和外用藥。

浙江省人民醫院皮膚科主任、主任醫師潘衛利

>>服藥過敏發生色素沉著是怎么回事

我因患“慢支”于數月前服一種藥后，發生皮膚過敏。當時出現一些紅斑，有癢感。雖然停藥已3個多月，但紅斑處仍遺留一個個圓形色素沉著斑，一直未消退。以往我有磺胺過敏史，但此次服的藥說明書上并沒有磺胺成分。請問，這是怎么回事，應如何治療？

廣西柳州曾慶忠

曾慶忠讀者：

根據信中的描述，我分析您患的是藥疹，也叫藥物性皮炎。它是藥物通過各種不同的途徑進入人體后，引起的皮膚黏膜過敏性炎癥反應。

藥物過敏反應（也叫變態反應）除可引起各型不同的皮疹外，也可引起全身癥狀。皮疹是藥物不良反應中最常見的表現。其中比較常見的類型叫固定性藥疹。此型藥疹發生的部位比較固定，即每次服用或接觸過敏性藥物后，所發生的皮疹仍在原患處出現，特點是一個或數個大小不等、圓形或橢圓形的局限性紫紅色斑片。初起時呈鮮紅色或紫紅色，與正常皮膚分界清楚，皮疹邊緣顏色較淡，中央顏色較深。重者皮疹廣泛分布，但多發于皮膚黏膜交界處，如口唇、肛門、包皮、龜頭、陰囊和大小陰唇等部位，皮疹多者軀干、四肢都可出現。炎癥嚴重時皮疹中央可發生水皰。

皮疹一般在5～7天或數周內消退，會陰部及龜頭部位的皮疹常因摩擦而發生糜爛或潰瘍，愈合時間延長。皮疹愈后遺留紫黑色色素沉著斑。一般說來，皮疹呈鮮紅者消退較快，愈后色素沉著較輕；而皮疹呈紫紅色者，色素沉著消退過程較緩慢，愈后留下的色素沉著較明顯，多次復發的病例，色素沉著常愈發愈深，范圍也愈發愈大，數目也可增多?；前奉?、解熱鎮痛類和巴比妥類藥物引起的藥疹常發生交叉反應，如第一次為磺胺類引起，第二次可能與此藥化學結構相類似的藥物如普魯卡因或對氨基苯甲酸引起，甚至也可由和磺胺結構完全不同的藥物引起。這可能與患者具有多元性敏感有關。

對任何藥物引起的過敏反應，都應本著下列原則來處理：（1）立即停用引起過敏的藥物，今后也應避免應用，包括其化學結構相類似的藥物，都不能再用。（2）盡快去除已進入體內的藥物，包括應用抗過敏藥、輸液及多喝開水。（3）治療已產生的臨床癥狀，對癥用藥。（4）確定過敏反應的藥物，以免再用，預防復發。對有色素沉著的患者，可酌情服用維生素Ｃ、Ｅ及六味地黃丸治療。

中南大學附屬湘雅二醫院皮膚科教授張運昌

>>宮頸息肉、乳腺增生怎么辦

我今年35歲，前不久做了宮頸息肉切除術，病理診斷為子宮頸多發性炎性息肉。另外，我還患乳腺增生、卵巢囊腫。這些病是不是我體內雌激素分泌過旺惹的禍？請問，我的病該怎么治？

黑龍江張××

張讀者：

對您提出的問題答復如下：

第一，宮頸息肉屬炎性改變，已經切除不必顧慮，今后應定期檢查宮頸。

第二，子宮內膜增生與雌激素水平相對較高持續刺激內膜有關，其程度包括單純性增生、復雜性增生、非典型性增生。單純性增生為最輕的改變，是可逆性的良性病變，惡變率很低，您不必過分擔心?？刹挥柚委熁虿捎迷屑に睾蟀胫芷诏煼?，即在月經后半周期（月經第18天）口服黃體酮3個月經周期，之后復查B超觀察子宮內膜厚度。

同樣，您的乳腺增生、卵巢囊腫也與雌激素有關。卵巢囊腫分為生理性及病理性。生理性以濾泡囊腫、黃體囊腫最為多見，多為單側，直徑小于5厘米，壁薄，可暫行觀察，多于2～3個月后自行消失；若持續存在或長大，應考慮病理性卵巢腫瘤。常見的疾病為子宮內膜異位囊腫，分泌高水平雌激素的顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等。

卵巢良性腫瘤好發于20～50歲，病程長，腫瘤生長緩慢，多為單側囊性，光滑，活動好。B超顯示腫瘤邊界清晰，液性暗區。也可借助于實驗室指標明確，常用的為CA125。惡性多發生于20歲以下、50歲以上的女性，病程短，增長迅速，多為雙側，實性或囊實性，形態不規則，多有腹水。B超顯示腫瘤邊界不清，暗區內有雜亂光團、光點，CA125多升高。建議您抽血檢查體內雌激素、孕激素等水平，以了解內分泌狀態，定期復查CA125、CA199等腫瘤標記物以及B超，注意體重變化等一般身體情況。如囊腫有增長趨勢應手術治療。

第三，乳腺增生在您的年齡較為常見，應定期到醫院檢查，可服用活血化淤、軟堅散結的中藥，與黃體酮無矛盾之處，也沒有必要服用藥物來對抗雌激素。

來信中提到的均無嚴重問題，希望您減輕心理壓力，保持良好的心態，注意定期檢查即可。

首都醫科大學北京婦產醫院教授 吳連方

>>甲狀腺癌術后該怎樣治療

我岳父65歲了。2006年10月去醫院檢查，發現甲狀腺癌侵犯氣管并肺轉移。同年11月24日做了手術。2007年1月在玉林市紅十字醫院（腫瘤醫院）服碘131。有的醫生說碘131殺死癌細胞后，病灶的結節陰影還存在，這不是無法確定療效嗎？有沒有必要進行第二次碘131治療？

廣西玉林謝堅

謝堅讀者：

目前甲狀腺癌的治療仍以手術為主，要求盡可能地把甲狀腺癌病灶以及轉移的頸部淋巴結全部切除干凈。對甲狀腺癌肺轉移，目前最好的辦法也仍是服碘131治療，而且對乳頭狀濾泡狀腺癌的效果較好。所以，您岳父前一階段治療應該說是正確的。

服碘131后，X光胸片或ＣＴ片復查發現陰影消失或縮小，說明有效。當然，一些比較大的病灶，可能沒能完全消退，或者是治療后局部鈣化，陰影也可能未能消失。這要根據具體情況進行分析才能作出判斷。

如果服碘131第一療程后效果不明顯，可以服第二次或第三次。但第二次必須間隔3～6個月，第三次則應間隔6～12個月。服第二個療程前須注意：（1）停服含碘食物1個月以上；（2）停用甲狀腺片1個月以上。這樣，甲狀腺功能低下，就使轉移的病灶處于一種碘饑餓狀態，服碘131就可以最大程度地發揮作用了。

術后頸部還有麻木和牽拉的感覺，這是手術造成的，經常注意局部鍛煉和活動，慢慢地就會康復。

廣西醫科大學附屬腫瘤醫院教授唐步堅

>>結核性紅斑是什么病

我父親因被豬蹬傷手背，第二天傷處起紅斑，后來兩臂也跟著長。用過多種抗菌素治療無效，只有卡那霉素敏感，一打就消退，但經常復發。經醫院切片檢查，診斷為結節性紅斑，為感染結核菌引起。請問，結核性紅斑是什么病，該如何治？

新疆王全芝

王全芝讀者：

信中說您父親已做了切片檢查，證實是結核菌引起的皮膚結核病。這一診斷應該說是正確的。

皮膚結核常與內臟結核同時存在。

治療方面，您父親肯定對一般常用的抗結核藥有耐藥性，所以要換用新的抗結核藥?？梢院彤數氐慕Y核病醫院聯系調整用藥。

另外，可采用卷須霉素（又稱結核霉素），每日1克，分2次肌肉注射，連用2個月。這種藥也要和其他抗結核藥聯合應用。

外用藥可選用純石碳酸、乳酸涂患處（注意不要涂周圍的正常皮膚，以免灼傷正常皮膚）。

只要堅持治療，還是可以治好的。

中南大學附屬湘雅醫院呼吸內科教授吳鄂生

>>精液怎么會和尿混在一起

我今年71歲了，1995年3月患腦梗塞，經治療有后遺癥，走路困難。2006年3月小便時發現有白色乳狀沉淀，經醫院化驗是精液。精液怎么會和尿混在一起呢？這種疾病該怎樣治療？

海南符傳良

符傳良讀者：

睪丸產生精子后，經附睪通過輸精管流入并貯存在精囊中，在運送的過程中，精子在這些管道分泌物的滋養下，逐步發育成熟。在性生活射精時，周圍肌肉的節律性收縮，精子及分泌物一起由尿道射出，這就是精液。

在正常情況下，由于射精時尿道內括約肌收縮，膀胱頸部呈關閉狀態，精液只能從尿道射出體外。您在腦梗后，由于神經功能失調，膀胱頸部開放，精液會逆流到膀胱中去，與尿液混在一起。這種情況不會影響到您的健康，希望您不要緊張，安心養病。一旦神經損傷恢復，逆行射精也可能會消失。過度緊張，反會引起各種癥狀，不利于您身體的康復。

上海華東醫院泌尿外科教授宋建達

>>口苦是否與肝內鈣化灶有關

6年來，我夜間口苦（有時也口臭）難忍。將原有胃腸病基本治愈后，用龍膽瀉肝丸、加味補中益氣湯等治療，都無效。超聲檢查：肝內鈣化灶，膽囊壁毛糙，膽囊贅生物。我懷疑，肝內鈣化灶是口苦的原因，應怎樣解除口苦？膽囊壁毛糙，是否會發展成炎癥？應如何避免？

江蘇王?？?/p>

王?？底x者：

在無重大口腔疾病的情況下，您的口苦、口臭，一般只是一種感覺，并無器質性疾病構成因果關系。究其原因，主要是與心理不平衡有關，造成生理功能紊亂，從而出現這些異常感覺。

因此，對您長期以來煩惱的事，應想得開，放得下，不要讓它擾亂您的心情。心情平靜，病就好了。當然，要做到這一步，需要一段時間的努力，要耐心去做，不能著急。如果努力以后，仍難做到，可在醫生指導下，口服阿米替林12.5毫克，每晚1次，連續2周；或服路滴美25毫克，每天1次，連續1月。

肝內鈣化灶不是口苦的原因；膽囊壁毛糙，不一定發展成炎癥；膽囊贅生物，若第一次發現，應每3月復查1次，為期1年，如增長快，應求醫，以免延誤病情。

天津醫科大學總醫院消化科教授黃象謙

>>甲狀腺腫能吃含碘食物嗎

2007年3月，我無意中發現左頸下部有一腫物，后作彩超檢查確診為甲狀腺腫物。2個月后手術切除腫物，病理報告為甲狀腺腫。此后作甲狀腺功能檢查，結果無異常。我自己認為應吃些海產品，但醫生說此病原因不明，叫我少吃含碘食物。請問，我能吃含碘食物嗎？我無癥狀，還需3個月監測甲狀腺功能嗎？

吉林李明潔

李明潔讀者：

甲狀腺腫較多見的是多發于山區的地方性甲狀腺腫，多因缺碘引起。也有少數發生在沿海地區，但卻是因碘太多所致。吉林當然不是沿海地區，不應是碘太多。不知你是否地處山區？那里發生甲狀腺腫的人多不多？如是山區，且發病多，則應該多吃含碘食物。

如不是這種情況，甲狀腺腫是多結節性的，則不主張給很多的碘，因為碘多反而會促使甲狀腺出現功能亢進。

您是單個結節，也不完全符合這種情況，因此我想不必多補碘，也不禁碘，按一般飲食即可。

不知道您的年齡、性別。如是中年以上女性，發生甲狀腺結節（腫瘤）的機會比較多。為了排除惡變的可能，可每半年左右用Ｂ超復查甲狀腺結節的大小，如長大較快，宜手術切除。

如果是中年以上，為防發生甲狀腺功能減退，應每3個月至半年復查1次甲狀腺功能。

第二軍醫大學附屬長海醫院教授張家慶

【有問必答】

江蘇常州周甫廉：2007年10月18日，我到醫院化驗，尿酸值為430微摩爾/升，參考值為142～416微摩爾/升，常州一醫院的參考值為142～450微摩爾/升。請問，我算不算高尿酸血癥？

【編者】周甫廉讀者，尿酸參考值，各地有一定差異。您生活在常州，常州市一醫院的參考值是142～450微摩爾/升，由此可見，您的尿酸值仍在正常范圍之內，還不算高尿酸血癥。

四川南充方晏蘭：我于6月20日左右，用特快專遞給詢診熱線寄去詢診函，詢問直腸癌放、化療后如何調養問題，近半年過去了，還沒有回音，我很失望。能找專家盡快給我解答嗎？

【編者】方晏蘭讀者，您6月22日的信，是用特快專遞寄來的，說明您比較急，所以，當天就已給您答復。不知是哪個環節出錯，以致您沒收到。您的問題，與云南楊和平讀者問的相似，我們于2007年5月請河北省腫瘤研究所的趙澤貞教授解答，并將趙教授的解答稿刊發在2007年第11期49頁。有類似問題的讀者，請參閱該文。