性博士信箱

董協良 主任醫師、教授，著名性醫學專家?，F任陜西協同生殖研究所所長、協同醫院院長，中國性學會性醫學專業委員會副主任，中華中醫藥西北男性學學會主任委員，中國性學會理事，全國政協委員，全國政協科教文衛體委員會委員，第八屆陜西省政協委員，國務院發展研究中心調研員等。

在生殖性學方面取得了20項國家、省、市級科技成果，發表論文226篇，著有《生殖醫學臨床研究》、《生殖性醫學臨床研究進展》（上下卷），數部教材和科普圖書。

擅長診治：男女性功能障礙、不孕不育、前列腺疾病、非淋、習慣性流產。

門診時間：周一、三、五、六全天

狐臭是影響孕育的因素嗎

九江王女士：我和老公結婚5年了，一直沒小孩，去年做了一次試管嬰兒，胚胎發育兩周后停止生長。我們也去一些大醫院檢查過，雙方都沒有問題。我有狐臭，會不會有影響呢？

性博士：婚后5年不孕，檢查雖無異常，但實際上還是有問題存在的，只是檢查不到位而已。例如：輸卵管是否做過碘油造影？傘端是否上抬、扭屈，粘連在盆腔左右上方？精子穿透試驗是否檢查過？做精子穿透試驗，應在性交后8小時從宮頸黏液中取標本，檢查精子的活動率和計數。普通狀態下，應該有40個精子，最少有50％活力良好，否則不能穿透宮頸進入宮腔抵達輸卵管壺腹部，不能受孕。如果一個精子都看不到，則說明宮頸黏液有問題，最多見的為免疫因素，還有部分為雌激素水平不足。對于精子的評價，決定是否致孕的是精子的活力，而不是單純的活動率，可以行玻片法檢測精子穿透試驗。如果精子活力低下，可選擇人工授精，精子可以作體外處理，促進精液的液化和活力的改善，則受孕幾率會增高。對于一些潛在的免疫因素，可服用消抗體、婦爾馨，連用2～3個月，既可消除免疫因素，又可改善子宮內因輕度內膜炎癥而引發的內環境異常。評價生殖激素水平，則需找有經驗的不孕不育專家來評價。女性生殖周期6項指標相互影響也會影響受孕，而不是一張正常范圍內的化驗單就可排除內分泌因素。至于狐臭，不是影響孕育的因素，處理比較簡單，手術切除即可。

我還有沒有生育的可能

重慶盧女士：我做過介入手術，現在左側輸卵管遠端梗阻且迂曲，造影劑通而不暢；右側輸卵管造影顯示壺腹部梗阻嚴重，遠端積水，造影劑可彌散至盆腔。如今該怎樣治療？是繼續做介入，還是選擇其他方法除去積水？根據現在的情況，我還能不能生育？

性博士：您談及的因輸卵管問題而不能受孕，治療原則不宜反復行輸卵管介入治療，此法也無助于該病的康復。您目前的輸卵管問題適宜用活血化淤、軟堅散聚、清熱利濕的中藥，如疏通利、盆炎清和強力化淤丸，以及痛淤消直腸推入，協同馨熱敷少腹部，促進局部粘連松解，炎癥吸收，瘢痕軟化，堅持治療2個月或更長一些。右側輸卵管證明為遠端積水，普通治療已不能解決問題，宜行腹腔鏡下粘連分解和切開造口，可在上述處理之前進行腹腔滴注治療，每周2次，連用2個月。即使做輔助生育(試管嬰兒)也需先行切開造口處理積水，否則會因積水毒素影響卵泡質量，造成無法孕育或胚胎發育異常而流產、死胎、發育停滯。

習慣性流產有沒有治療的辦法

蘭州小雅：我已經流產3次了，婚前不想要，人流了一次，第二次是自己流的，但是沒流干凈，又刮宮，第三次是40天就開始保胎，可是沒保住胎死在里面。我已做了染色體檢查沒問題，請問有沒有好的治療方法？

性博士：您所述情況可稱為反復性流產，目前急需要辦的事情就是明確形成流產、胚胎死亡的原因，應系統地進行排查，包括生殖內分泌水平、優生系列、ABO血型測定和RH因子測定，以及特殊感染如支原體、衣原體及BV（一種癥候群）測定，更重要是需行主動免疫檢測，也就是說要行磷脂抗體、封閉效率、抗獨特型抗體和抗CD3-BE、抗CD4-BE、抗CD8-BE測定，如果有異則需行主動免疫治療。出現這種情況，應該是妻子對精子產生排斥，因為對妻子來說精子屬異體蛋白，需在懷孕前3個月將丈夫的血液通過處理分離出淋巴細胞，注射到妻子皮下產生耐受，每月1次，待3個月后再懷孕，懷孕后每月治療1次，直到妊娠6個月左右或更長一些，則可正常分娩胎兒。

不排卵的問題該如何解決

大同陳女士：我是個繼發性不孕的患者，以前懷過孕，沒有要，現在想要孩子，可己經一年了還是沒有。我上醫院做B超監測排卵，連著六七天，卵泡一直是10點多，醫生讓我吃氯米酚促排卵，下月繼續監測。請問我這樣治療可以嗎?如果還是不排怎么辦?

性博士：您屬于繼發性不孕。卵泡發育不良最常見的原因在內分泌，直接因素在下丘腦—垂體—卵巢性腺軸調節環節。應行黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睪酮、泌乳素水平測定，不宜盲目用氯米酚排卵。正常狀態下，孕育時(即排卵期)，子宮內膜的厚度應在9～13毫米，卵泡發育應在19毫米×25毫米左右，如果過小或過大則不易排卵，即使排卵也不易受孕，或雖受孕，胚胎也易發育異常，如停止發育、畸型和流產。在檢查上述內分泌水平基礎上，不排除免疫因素參與，例如抗卵巢抗體、抗子宮內膜抗體、抗磷脂抗體、抗精子抗體等異常，卵巢周圍易形成小血栓和免疫復合物影響卵泡的發育和排出。輸卵管是否有問題存在，可在月經干凈3～5天行輸卵管造影來判定，如果診斷確立，則通過中西醫結合治療。另外，您可以選擇性應用HMG（人絕經后促性腺激素）進行人工周期調節，適度的調節雌、孕激素水平或抑制高睪酮和高泌乳素水平，則可正常排卵。

患有前列腺炎究竟該不該忌房事

黑龍江老張：我患有前列腺炎，去過許多醫院就診，對需要不需要忌房事，眾說不一。我想搞清楚，患有前列腺炎的人究竟該不該忌房事呢？

性博士：如果是急性前列腺炎，不宜過性生活。因為在急性期，前列腺充血水腫，性刺激會加重病情，易使細菌隨血液循環擴散，引起身體其他臟器的感染，甚至引起菌血癥、敗血癥。對于已明確的淋球菌感染、支原體或衣原體感染、霉菌感染、滴蟲感染則暫不宜過性生活，因為這些病原體易傳染給對方。對于普通感染的慢性前列腺炎，如金葡萄球菌、大腸桿菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等，性生活不僅對身體無害，反而有益，它可以通過排精使前列腺腔積聚的細菌黏液栓排出，有利于減輕癥狀。女性陰道有正常的菌群保護著生殖道環境，起自潔作用，不必擔心會把細菌傳染給對方。對于青年男子的前列腺痛和慢性血淤型前列腺炎（也稱無菌性），正常有規律的性生活，可促進生殖器官的血液循環。氣暢則血行，氣滯則血凝，痛則不通，通則不痛就是這個理。

陜西協同生殖醫學研究所、西安協同醫院(協同生殖醫學醫院) 于1993年初經省科委批準成立，繼之開設了西安協同生殖泌尿門診部，于1998年成立了西安協同醫院。醫院秉承“科學務實、真誠人道”辦院宗旨，15年來不斷開拓創新，以穩健的步伐在該學科處于領先地位，全球生殖科學界54位專家教授造訪協同。協同匯聚了26位具有豐富經驗的教授、主任醫師，并開展有生殖免疫、生化、病理、放免、主動免疫、微生物和遺傳學，介入治療、腔內鏡診斷與治療，顯微外科應用于臨床，中西并舉，辨證施治與辨病施治相結合。多年來，醫院以獨特的中西醫結合體系為患者解憂排難，已為20個國家和地區及國內30個省區市14萬患者解除疾苦。

信息網絡化時代，www.xietong.comtg 生殖性學網始終居亞洲兩性研究前列，免費咨詢論壇為94個國家和地區35萬困惑者解憂排難。董協良教授博客dongxieliang.com已成為直通車，更彰顯專業所長，回復及時到位。

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