第三條路在何方？

漠上花開

策劃 執行 李立鵬

專家指導 范玲 北京婦產科醫院 主任醫師

自然流產是孕婦的不幸，但從某種意義上講，自然流產正是人類不斷優化自身的一種方式，也正是對孕育著的新生命進行選擇，優勝劣汰是大自然的法則，占流產50％以上的染色體異常胎兒早期流產會減少畸形兒的出生，因此，在保胎前應盡可能的查明原因，不要盲目保胎。

親歷流產全記錄 阿 雅

一不留神，居然被“流彈”擊中，雖然還沒有充分的心理準備，但我也沒打算過不要這個孩子。當我定下神來之后，我所決定的第一件要做的事是要先到醫院確診是否真的懷孕了。尿檢結果是陽性：B超結果，寶寶是在子宮內。

點評：“常在河邊走，哪兒能不濕鞋?”安全套再安全也總有意外，被“流彈”襲擊后不應該慌張，而應該到醫院確診。單憑停經并不能確定妊娠，需要通過早孕試紙或尿檢來進一步確定。需要提醒的是，一旦發現已經妊娠，B超檢查必不可少。因為必須借靠它來排除宮外孕的可能。

在寶寶8周左右，醫生嘗試檢查胎心，可是檢查不到，醫生說可能原因是胚胎比理論周數要小。然后醫生問我做不做B超。由于怕孩子太小做B超會影響日后的發育，這次我拒絕了。

點評：懷孕7周以后，可以采用B超檢查到胎心。如果是需要聽診，那么采用多普勒是可以在孕兩個月以后進行體外胎心音的檢查的。孕4個月以后就可以采用聽診器來通過腹部聽到胎心了。B超對胚胎有負面影響尚未經過科學證實，正常的孕期B超檢查不會對胎兒造成影響。

之后的幾周，我自己感覺身體沒太大的不舒適，胃口還算不錯，沒有嘔吐過，皮膚沒有變差，大便也正常，就是有時會覺得肚子有像月經來時的感覺。不過在后來兩周，一直脹痛的乳房停止了脹痛。到了12月29日那天，有些便秘，下身發現有一絲血跡，我以為是便秘引起的損傷，所以沒留意。可是隨后三天，每天上完廁所都發現有一點點流血。因為沒覺得肚子痛，所以打算過完元旦再到醫院去檢查。可是12月31日那天下午，突然發現血量增多了，是暗紅色接近咖啡色的，而且還有肚子痛，我覺得不妙，丟下手頭工作，馬上請假，打電話告訴老公我不舒服，然后老公陪著我又來到醫院。

醫生問了我最后來月經的時間，做了一輪婦科檢查，說按理論我的寶寶應該有3個月大了，可是摸了后覺得沒有3個月大，而且陰道還有流血，需要去照B超。到了B超室，另一位醫生幫我檢查，她一邊照，一邊搖頭，說看上去的確沒有3個月大，現在只能看到子宮里有胚囊，沒能看到胚芽，大概只有7周大小，胚胎可能停止了發育。一片空白……怎么會是這種結果?我懷孕以來，一直都沒不舒適的感覺，又沒撞傷什么的，也沒跟老公同房過，我還以為這次出血通過保胎什么的就能解決了，怎么這么突然地就說寶寶原來已經死掉呢?我拿著B超結果回到主診醫生那里，醫生就跟我說需要立即住院做人流手術，我說：“看B超的結果，醫生還建議我觀察1周，怎么這么快要我做手術?真的沒得救嗎?”醫生冷冷地說：“理論上是可以觀察一周，不過那只是安慰你的話，做不做手術，你自己決定吧。”我不死心呀，雖然知道情況不妙，可是也不能這么輕易下結論，難道寶寶真的沒救嗎，不行，我要再換一家醫院。

點評：胚胎自然停止發育早期沒有明顯癥狀，多數是在孕期檢查時發現。排除環境、氣候、營養不良、碰撞、勞累等因素影響，染色體異常、化學物質刺激以及藥物刺激等都可能導致胚胎停止發育。有很多不明原因的，有因為雙方的基因問題，也有外界的影響，很難解釋清楚什么原因。雖然胚胎停止發育，沒有長胚芽．可是絨毛的激素還是存在的．所以驗血會顯示激素水平正常。可是由于停止發育的時間增長，激素會慢慢降下來，所以就出現肚子痛、流血。

兩天后，我轉到了另一家醫院。又去照B超，結果跟第一家的一樣，只好接受現實，同意了做手術。隨后醫生除了幫我驗白帶看有沒炎癥，還要驗血，因為要看我的凝血功能，如果凝血不行，怕手術過程會大出血。還有，因為我要求做無痛人流手術，所以醫生叮囑，在手術前一天的晚上10點開始，不能喝水和吃東西。(我開始也不大明白為什么，后來做手術那天，看到手術的醫生問病人有沒喝水吃東西，回答“有”的人，都不能做無痛手術。好在我乖乖聽了醫生話，沒敢喝水吃東西。)

點評：術前必須檢查確診沒有炎癥，以防止醫源性感染。如果凝血功能有障礙如血小板少等，應謹慎手術，防止手術過程中出現大出血等意外。

第二天，拿到凝血報告，顯示正常。手術那天，我自己靜靜地睡在床上。醫生在我手背上打麻藥了，問我痛不痛，我當時既覺得手背痛，又覺得天旋地轉，一直說“痛、痛……”隨后發生的事，我就沒知覺了，直到醫生輕輕拍醒我，說“你叫什么名字呀?你的胚胎我們將會拿去培養化驗，不過由于胚胎停止有一段時間，不一定能培養成功”。我說“好的，我明白了”。然后有位護士就叫我下床轉去觀察室休息一小時。我下床后，我雙腿麻得幾乎站不穩了，頭也有點暈，只好由兩位護士扶著我走出手術室。

點評：流產后對胚胎進行組織培養分析是檢查染色體異常與否的有效手段，能準確查出染色體缺失、易位等染色體病變。因此，流產排除物應該保留以便進行組織培養檢查。

在觀察室休息了1個多小時，期間跟旁邊的病友們聊起天，才發現原來也有不少人是因為胚胎停止發育才來做手術的，大家也是搞不懂到底什么原因導致的。1個多小時后，沒感到肚子有太大的不舒服，流血量也不是很大。

回家后，家人都說要當月子看待，不能碰水(怕以后會風濕)，要臥床休息。于是，休息期間，幾乎天天都躺床上，開始1星期沒敢洗澡洗頭，早晚刷牙跟上完廁所洗手要用開水，不過我有時偷懶了，直接用熱水器的熱水算了，心想，誰到了年老都會風濕啦，管它那么多。因為不能吃太補的食物，只好天天燉瘦肉湯，雞酒湯，只敢吃菜心，其他菜盡量少吃，十白寒涼。1星期后，才敢吃姜醋、鹿茸、阿膠之類的，不過我媽說，這些東西要術后馬上吃，要不然，就補不回來了，唉，真不知道該怎么做才對。

點評：流產后營養補給貴在全面合理攝入，盲目滋補不僅不利于身體恢復，容易發胖，而且易導致身體負荷加重，影響肝、腎功能。刷牙、洗頭等日常衛生習慣可照常進行，適當的活動以及鍛煉可以促進身體的恢復。冷水、冷飲等寒涼物品盡量少沾，雖然很少人因此導致風濕．卻容易引發進入中老年后肢寒畏冷。

按醫生要求，我在術后的15天去復診了，我跟醫生說了下狀況：“流血在術后一星期就干凈了，不過還是有時會覺得肚子痛。”醫生說這時最好不要照B超也不要做婦科檢查，因為診斷我可能還有炎癥，于是開了消炎藥給我繼續吃。幾周后復查B超，結果顯示，手術已經清干凈了里面的東西，子宮也已經恢復了正常大小，其他也沒什么問題。

到了今天，流產幾個月了，身體也慢慢恢復，現在只有等看胚胎化驗的結果能否出來，等待

點評：術后，為了防止出現嚴重的感染，醫生一般會應用抗生素治療一段時期。因此，術后要嚴密觀察，如果出現高熱或低燒持續不退以及腹痛、血流不止等情況，應立即找醫生診察。如果流血漸少并且沒有其他并發癥狀的話，可以于術后2周左右去醫院復查。

在一定程度上說，每個嬰兒的命運仍掌握在一只看不見的手——造物主的手中。除染色體異常、糖尿病、營養缺乏癥、子宮畸形、生殖系統腫瘤等可導致胎兒畸形、流產和死胎外，婦女在懷孕前或懷孕期間接觸到某些化學物質(如鉛、苯、汞)和農藥、添加劑，或孕期服藥(如抗癲癇藥、抗生素、化療藥物等)，都可造成不良妊娠。

全胚胎培養是用于檢測動物胚胎發育正常與否的一項新技術。如有過兩次以上胎兒畸形或自然流產且原因尚不明確的，或有過患病、服藥、接觸有毒物質等問題的婦女，在準備懷孕之前，可做全胚胎培養檢測來確定自己是否適宜妊娠。

全胚胎培養檢測的方法是：用受檢婦女的血清制成培養液，將大鼠胚胎移植到培養液中，進行體外培養，根據實驗動物胚胎生長發育是否正常來判斷血清提供者的機體環境，確定是否適合懷孕。

全胚胎培養安全、快速、方便、經濟，受檢驗者只需取出幾毫升靜脈血就可以進行檢測了，而且這種檢測對身體沒有任何傷害，取血后48小時后就可以觀察結果。

檢測結果正常的婦女，懷孕生育的寶寶是健康的。檢測結果不正常的婦女，可進行適當治療后再做檢測。對病因明確的病人，可進行有針對性的治療。

研究還發現，有多次不良妊娠的婦女，多數存在營養素缺乏或營養素失衡的問題，她們只要補充營養素，就可由異常轉為正常。如果檢測結果由異常轉為正常，則表明該婦女的受孕率及正常兒生育率較高：如果再次檢測結果仍為異常，則提示再次妊娠有可能失敗。

佛家常與人論因果，認為有后果必有前因。就流產看來，它只是一個“果”，它的“因”是諸如染色體異常、藥物刺激、病毒感染等等。結果很明了——孩子沒了，原因卻不甚明確。前因不去，則下次、下下次依然會出現“流產”這個“果”。因此，不要以為流產手術做完就萬事大吉，它只是克服這一問題所必須拉開的短暫序幕。

一、檢查男方精液的情況。精子是新生命的使者，精子活動力差、畸形率高，或精液量少都可能影響精子與卵子結合；有缺陷的精子即使能和卵子結合，也往往有始無終，這種流產多發生在妊娠的頭3個月內。

二、檢查女方的排卵和黃體期情況。這可以從基礎體溫測量表上看出一些問題。如果排卵后基礎體溫爬升慢，超過36.7℃的天數不足10天，就提示有卵巢功能不全，即分泌的孕激素量較少而導致子宮內膜環境不適合孕卵種植和發育，胚胎容易缺乏營養“枯萎”流產。

三、檢查女方子宮和子宮頸內口的情況。子宮狹小或有畸形，如雙角子宮、子宮縱隔以及生有突向子宮腔的子宮肌瘤，都會限制宮腔擴張，影響胎兒發育而致流產。如果子宮頸內口松弛，當胎兒發育到3個月以后，胎囊內羊水向宮頸口方向增加壓力和重力，往往使松弛的宮頸內口支托不住，很容易突然擴張使胎兒流出。

四、對女方的健康情況做全面的檢查。急性感染性疾病、細菌毒素或病毒感染都可使胎兒間接受損而引發流產。此外，婦女患有較嚴重的慢性病，如再生障礙性貧血、紅斑狼瘡、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進等，也可使內分泌系統紊亂，導致胎盤缺血缺氧而引起胎兒流產。

五、檢查流產胚胎染色體情況。在妊娠2～3個月的流產物中，染色體異常的發生率高達60％：在妊娠4個月的流產物中，染色體異常者占近52％；而在妊娠6個月的流產物中，染色體異常者有7％。如果父母雙方有一方查出染色體不正常，就不應懷孕或及時終止妊娠。因為胎兒即使能避免流產而發育到足月，大多數仍可能成為畸形兒或先天愚型。流產后，排出的胚胎組織物應妥善保留以備進行胚胎組織檢查分析。

孕婦發生流產，一般在流出血塊后，腹痛停止，出血大為減少，前提是胚胎已經完全流出，因此要對流出的血塊加以鑒定。就醫不便時，可在家里將經血放于一器皿中，加水輕輕沖洗，血塊消散后，如果看到一個小水囊，有時可見其中含有一略似蝦米的東西，即胚胎。然后找絨毛，絨毛附著在胚囊表面，在水里漂洗后，呈現一種白色毛絨絨的狀態。如果看到這團絨毛，可進一步證實是胚胎，說明胚胎已排出，流產完全。如果排出的只是血塊，或一些扁平的組織，腹痛出血仍存在，則有可能是流產不完全，應盡早去醫院看醫生。

在婦產科門診，常常有女性自然流產后前來詢問隔多久再懷孕比較好，一般情況下，醫生都會建議她們等待一段時間后再懷孕，以避免增加再次流產的概率。而實際上，自然流產后的婦女如果希望迅速懷孕，不需要等待，立即妊娠并不會增加流產的概率。

臨床醫生建議流產者休息兩個月經周期或者3個月以上，是為了讓子宮有較長的時間修復，避免再次流產，減少妊娠并發癥的發生，降低新生兒發病率。但如果自然流產后，子宮內膜剝落得比較干凈，不需要做清宮手術，就不會造成子宮損傷，子宮會很快復原，不需要等待數月再懷孕。

國內婦產科界對于自然流產后再次妊娠的間隔時間，一直沒有明確的結論。國外的有關調查也認為，自然流產后等待再次妊娠的時間會影響女性的心理狀況，如果自然流產后等待8個月沒有懷孕，妊娠的信心會減退。已有研究表明，自然流產后在3個月內再次妊娠，流產的發生率為16％～20％，與間隔3個月以上再次妊娠的婦女相比較，自然流產之后隨時再次懷孕的人，流產的發生率并沒有明顯增加。他們同時發現，妊娠間隔時間超過1年以上者，流產發生率反倒明顯高于1年內妊娠者。

自然流產后迅速妊娠對婦女的心理健康有益，可以增強懷孕的信心，從而縮短自然流產帶來的傷痛，減少抑郁癥的發生。所以，自然流產后的婦女如果很希望有個孩子的話，應當鼓勵她們盡早懷孕，不需要等待。但是，如果在自然流產后又進行了損傷性的清宮手術，就需要休養一段時間再懷孕。