改良介入術(shù)中使用加壓輸注裝置措施預(yù)防腦動(dòng)脈空氣栓塞的臨床研究

陳玲玲+張鳳英

摘要：目的 通過(guò)改進(jìn)護(hù)理流程，優(yōu)化加壓輸注裝置，從而達(dá)到預(yù)防腦動(dòng)脈空氣栓塞的目的。方法 使用加壓輸注裝置2管通過(guò)改良輸液袋，將袋內(nèi)氣體排盡，加壓輸液袋，保持整個(gè)管路只有麥?zhǔn)系喂軆?nèi)殘余氣體，經(jīng)計(jì)算滴管內(nèi)的氣體殘量，在滴完情況下，殘余氣體無(wú)法進(jìn)入人體血管內(nèi)。在滴完情況下，表現(xiàn)為液體在滴管內(nèi)不滴，護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生可以很快發(fā)現(xiàn)液體無(wú)的情況，從而用另一管代替持續(xù)輸注，及時(shí)更換液體，達(dá)到手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員配合好，從而避免用傳統(tǒng)方法易致氣體栓塞的發(fā)生。結(jié)果 根據(jù)神經(jīng)外科全腦血管造影及介入手術(shù)患者進(jìn)行分組：傳統(tǒng)方法組改良方法組。結(jié)論 通過(guò)改良介入術(shù)中使用加壓輸注裝置措施并優(yōu)化護(hù)理流程在預(yù)防腦動(dòng)脈空氣栓塞的有效性臨床研究。

關(guān)鍵詞：加壓輸注裝置；空氣栓塞措施；操作方法；輸液袋

神經(jīng)系統(tǒng)疾病介入包括出血性腦血管病和缺血性腦血管病的治療，隨著醫(yī)療條件的改善，腦血管疾病發(fā)病率高，神經(jīng)介入手術(shù)越來(lái)越多，神經(jīng)介入手術(shù)一般時(shí)間較長(zhǎng)，在X線的特殊手術(shù)環(huán)境中護(hù)理配合至關(guān)重要，通過(guò)不斷完善細(xì)節(jié)護(hù)理，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者手術(shù)依從性，因血管內(nèi)有較多導(dǎo)管等手術(shù)器械，為預(yù)防血栓形成及維持患者血容量等目的，術(shù)中必需持續(xù)動(dòng)脈加壓灌注液體直至手術(shù)結(jié)束，加壓輸注裝置的使用顯得非常重要。

1 國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

隨著生活水平的提高，全世界的腦血管的疾病發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，我國(guó)是人口大國(guó)，每年此類(lèi)疾病的發(fā)病率也呈上升的趨勢(shì)。而規(guī)范化治療及護(hù)理正在逐步完善。縣級(jí)二甲醫(yī)院的醫(yī)療水平在提高，人才梯度在完善，需要培養(yǎng)配合手術(shù)介入的護(hù)士相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)。而我院承擔(dān)著這樣的教學(xué)工作任務(wù)。在實(shí)際工作中，關(guān)于加壓裝置在介入手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)過(guò)以下問(wèn)題的存在：①有空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)；②加壓裝置有漏液的情況；③加壓裝置在術(shù)中加壓不夠，有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

為避免出現(xiàn)以上問(wèn)題的發(fā)生，采用過(guò)下列方法規(guī)避：①專(zhuān)人監(jiān)測(cè)加壓裝置，專(zhuān)人負(fù)責(zé)加壓裝置，二個(gè)護(hù)士分工協(xié)作；②定時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)加壓裝置，以保持正壓輸注。以上方法受特殊情況變化，如人力資源的限制，勞動(dòng)強(qiáng)度的加大。如何才能做到既省事，又能提高效率呢？現(xiàn)將我院研究情況匯報(bào)如下。

2 資料與方法

2.1一般資料 選取2016年1月～6月在我院介入室行神經(jīng)介入治療患者200例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和改良組，每組各100例，其中傳統(tǒng)組男46例，女54例，年齡7～81歲，平均年齡52歲，全腦血管造影術(shù)53例，支架及動(dòng)脈瘤栓塞，血管畸形等介入治療47例；改良組男40例，女60例，年齡14～78歲，平均年齡48歲，全腦血管造影術(shù)48例，支架及動(dòng)脈瘤栓塞，血管畸形等介入治療52例。

2.2相對(duì)密閉加壓管路各組成部件：經(jīng)測(cè)量并計(jì)算各部件內(nèi)可容氣體量，見(jiàn)表1。通過(guò)細(xì)節(jié)處理后只選擇軟袋裝液體用于改良方法組。

2.3方法

2.3.1傳統(tǒng)組 經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)驗(yàn)使用傳統(tǒng)方法不經(jīng)任何經(jīng)細(xì)節(jié)處理（未用在患者身上），半軟袋裝/軟袋裝無(wú)菌液體，最普通輸液器，加壓袋，連接指引導(dǎo)管，用加壓袋對(duì)液體進(jìn)行持續(xù)加壓，保持勻速滴注，直到袋內(nèi)液體完全滴完時(shí)，仍然在持續(xù)加壓可見(jiàn)袋內(nèi)氣體會(huì)隨著輸液器擠入指引導(dǎo)管，把指點(diǎn)導(dǎo)管頭端放入事先準(zhǔn)備好的一杯水中可見(jiàn)氣體冒出。

2.3.2改良組 改良組經(jīng)細(xì)節(jié)處理使用軟袋裝液體嚴(yán)格對(duì)瓶口作無(wú)菌消毒，用10 ml注射器針頭插入液體袋內(nèi)，利用空氣向上流動(dòng)的原理將袋內(nèi)氣體完全排盡，注意選定針口的插入位置，排氣孔處即是輸液器的插口。使用改良方法的主要措施為：經(jīng)過(guò)細(xì)節(jié)處理嚴(yán)格對(duì)瓶口作無(wú)菌消毒，使用10 ml注射器針頭插入液體把袋內(nèi)氣體排盡，注意已選定針口位置。將輸液器沿著已選定針口孔插入軟袋，連接輸液器與指引導(dǎo)管保持整個(gè)管路呈相對(duì)密閉狀態(tài)，用加壓袋對(duì)液體持續(xù)加壓，保持勻速滴注，直到袋內(nèi)液體完全滴完時(shí)仍然呈加壓狀態(tài)，可見(jiàn)袋內(nèi)液體完全排空，因袋內(nèi)無(wú)氣體，表現(xiàn)為滴管內(nèi)無(wú)液體下滴，呈相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，而麥?zhǔn)系喂軆?nèi)的氣體量9 ml，輸液器滴管下端可容14 ml液體，氣體無(wú)法進(jìn)入輸液器的下端及指引導(dǎo)管內(nèi)。表現(xiàn)為液體滴完時(shí)，手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士易發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行液體袋的更換工作。

2.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)實(shí)驗(yàn)分組觀察期間兩組患者的手術(shù)差錯(cuò)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。設(shè)定兩組在相同的時(shí)間觀察，正壓壓力及滴注速度30～40 滴/min對(duì)比發(fā)現(xiàn)，手術(shù)差錯(cuò)，護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 傳統(tǒng)組發(fā)生差錯(cuò)率為17%，改良方法組的實(shí)驗(yàn)差錯(cuò)未發(fā)生。護(hù)理質(zhì)量傳統(tǒng)組未見(jiàn)提升，改良方法組提升30%。3 結(jié)果

3.1兩組情況對(duì)比 從勞動(dòng)強(qiáng)度上：傳統(tǒng)組大于改良組，表現(xiàn)為每隔5 min要進(jìn)機(jī)房觀察，而且要穿上厚重的鉛衣，進(jìn)入手術(shù)室觀察維持加壓狀態(tài)。從觀察角度上：傳統(tǒng)組不利于觀察，而改良組因完全排空袋內(nèi)的氣體，更易觀察液體量。從安全性看：傳統(tǒng)組在整個(gè)手術(shù)護(hù)理過(guò)程中一旦護(hù)士忙于其它護(hù)理配合未盡早發(fā)現(xiàn)液體滴空，在完全滴完時(shí)極易導(dǎo)致大腦的氣體栓塞。而改良組，雖然神經(jīng)介入手術(shù)一般時(shí)間較長(zhǎng)，在對(duì)100例患者進(jìn)行神經(jīng)介入手術(shù)治療時(shí)使用改良方法進(jìn)行臨床研究，在神經(jīng)介入手術(shù)過(guò)程中，使用加壓輸注裝置勻速滴注，臺(tái)上醫(yī)生調(diào)節(jié)滴入速度40 滴/min，壓力下降要及時(shí)補(bǔ)充加壓，將壓力始終保持在300～450 Pa，2管通過(guò)改良輸液袋，保持整個(gè)管路只有麥?zhǔn)系喂軆?nèi)殘余氣體，在滴完情況下，殘余氣體無(wú)法進(jìn)入人體血管內(nèi)，在滴完情況下，表現(xiàn)為液體在滴管內(nèi)不滴，護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生可以很快發(fā)現(xiàn)液體無(wú)的情況，從而用另一管代替持續(xù)勻速正壓輸注，并及時(shí)更換液體，達(dá)到手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員配合好，從而避免用傳統(tǒng)方法易致氣體栓塞的發(fā)生，安全可行。

3.2技術(shù)路線 見(jiàn)圖1。

4 結(jié)論

介入護(hù)理學(xué)作為醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是護(hù)理學(xué)的一門(mén)新分支學(xué)科，近年來(lái)，隨著神經(jīng)介入的迅速發(fā)展，對(duì)神經(jīng)介入護(hù)理提出越來(lái)越多的要求，本研究資料顯示，神經(jīng)外科介入手術(shù)治療過(guò)程中，介入護(hù)理上通過(guò)改良加壓裝置的細(xì)節(jié)化處理能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕勞動(dòng)力，更集中精力用于介入術(shù)中的手術(shù)配合，既降低差錯(cuò)率，提高滿意度，讓患者能夠感到服務(wù)更加的周到、細(xì)心、同時(shí)因其操作性安全易學(xué)且可在其他醫(yī)院進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王榮，王黎梅，張美琪，等.一例拔除頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管致腦動(dòng)脈空氣栓塞的救護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014（22）：2110-2111.

[2]何仕遠(yuǎn)，張錫流，崔錦珠，等.動(dòng)物空氣栓塞實(shí)驗(yàn)探討[J].華夏醫(yī)學(xué)， 2007，20（5）：896-897.

[3]趙千山，王向宇，黃浩煒，等.出血性腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后腦血管痙攣的臨床研究[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版，2013，34（4）：413-416.

[4]楊一帆，曾仲，高勵(lì).缺血性腦血管疾病介入術(shù)后安全性及中長(zhǎng)期預(yù)后的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：604-605.

[5]李奕鋒.介入輔助支架置入治療腦動(dòng)脈狹窄的臨床研究[D].吉林大學(xué)，2015.

[6]強(qiáng)彩芹.動(dòng)脈輸液加壓袋在神經(jīng)介入中的應(yīng)用與護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2009，49（48）：11.

編輯/安樺