慢性腎臟病的早期診斷及檢查

慢性腎臟病是指腎臟損傷(主要指血液、尿液成分指標異常或影像學(xué)、病理學(xué)檢查異常)超過3個月以上，或腎功能降低30％以上超過3個月，無或者伴有腎臟損傷的患者。慢性腎臟病已經(jīng)成為全球性的公共健康問題，各種原因?qū)е碌穆阅I臟病會發(fā)展成為腎功能衰竭，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚨景Y，需要腎臟替代治療(血液透析、腹膜透析、腎移植)。我國尿毒癥發(fā)病率日益增高，需要進行腎臟替代治療的患者也逐年增多，給患者本人、家庭、社會都造成沉重的負擔。早期診斷慢性腎臟病，進行早期干預(yù)并合理治療，對于延緩慢性腎臟病進展到腎功能衰竭有重要作用，可以延緩患者進入’腎臟替代治療期，為患者贏得寶貴的非透析治療時間，減輕病人家庭、社會以及國家的負擔。

我國原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟病的發(fā)病率均較高。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，生活方式的改變，糖尿病、高血壓、高血脂等發(fā)病率日漸升高，導(dǎo)致繼發(fā)性慢性腎臟損傷。藥物濫用以及不規(guī)范用藥造成藥物性腎損傷，也是我國慢性腎臟病一個重要原因。筆者接診的許多患者，開始就診時腎功能就出現(xiàn)嚴重損害，已進入終末期，有些甚至進入尿毒癥期，需要進行腎臟替代治療，令人惋惜。由于腎臟具有強大的貯備能力，當腎小球濾過率(GFR)減少到正常的35％～50％時，患者仍可能保持無癥狀，血肌酐正常，很容易被忽視。另外，發(fā)展到慢性腎功能衰竭時可以累及全身各個系統(tǒng)，包括消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)等。患者可能由于胃腸道癥狀到消化科，貧血到血液科，高血壓到心血管科，皮膚瘙癢到皮膚科就診；如果就診醫(yī)生沒有意識腎臟可能出現(xiàn)損害時，很容易漏診，導(dǎo)致慢性腎臟病長期得不到及時診斷，貽誤合適的治療時機。

慢性腎臟病是否能早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)呢?答案是肯定的。腎臟出現(xiàn)疾病或病變時，可以出現(xiàn)一些特異性癥狀，如水腫、血尿、蛋白尿、多尿、少尿、腰背酸痛、高血壓、氮質(zhì)血癥。此時必須診斷或排除腎臟疾病。腎臟疾病有時出現(xiàn)一些非特異性癥狀，如乏力、納差、惡心、嘔吐、疲倦、面色蒼白。此時應(yīng)做尿常規(guī)檢查，一般可以提示腎臟損害的表現(xiàn)，如紅細胞尿、白細胞尿、蛋白尿、管型尿、結(jié)晶等。必要時加做腎功能等生化檢查及腎臟超聲波檢查。同時還可以從導(dǎo)致腎臟損害的一些誘發(fā)因素著手，如高血壓、糖尿病、高血脂均可造成腎臟損害，患這些疾病較長時間的患者，要注意密切監(jiān)測尿常規(guī)及腎功能。腎穿刺是鑒別診斷腎臟實質(zhì)疾病的最好辦法，可以明確慢性腎臟病的病理類型診斷，指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后。筆者認為，如果有無癥狀的血尿或蛋白尿、急性腎炎綜合征、腎病綜合征、繼發(fā)或遺傳性腎臟病、急性腎功能衰竭、移植腎等，沒有腎穿刺禁忌癥(具有明顯出血傾向、精神障礙、獨腎、明顯腎臟萎縮)者，都應(yīng)該進行腎穿刺活檢，根據(jù)腎臟病理類型來治療。另外，要提高大眾對腎臟疾病的保健意識，定期做健康體檢。通過上述措施，可以增加慢性腎臟病的早期診斷率，使慢性腎臟病得到及時有效的治療。