諾如病毒引起的感染性腹瀉

由病毒引起的感染性腹瀉，除輪狀病毒、星狀病毒外，近年來又增添了諾如病毒(Novovirus，NOV)。該病毒系杯狀病毒族譜中主要成員，是一種單股正鏈的小RNA病毒。

早在1945年，瑞曼(Reiman)等人用病人糞便濾液給志愿者口服后導致發病，但其病原體因當時研究條件所限，無法搞清楚。1968年10月，美國俄亥俄州諾瓦克鎮一所小學校中暴發急性胃腸炎，全校50％以上的師生染病，家庭中間接接觸者發病率達32％。1972年，從該鎮病人糞便濾液中用免疫電鏡觀察到一種直徑27納米的病毒顆粒，命名為諾瓦克病毒。此后又相繼發現了一些與急性胃腸炎有關的病毒因子，但它們之間的親緣關系并不明了。近年來隨著病毒基因工程的發展，確認諾如病毒可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五個基因組，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組中包含著可感染人的病毒株。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組還可細分為若干個基因型，而諾瓦克病毒則是屬于諾如病毒的Ⅰ組Ⅰ型。本病毒引起的感染性腹瀉廣泛流行于世界各地，發病率高，傳播快，人群普遍易感。我國自1968年以來，先后在十幾個省市發生過青壯年流行性腹瀉，病人的糞便中曾檢出“吉林因子”、“流行性腹瀉病毒顆粒”等，提示可能是該病毒引起。有專家認為，冬春季感冒流行時出現的“胃腸型感冒”也可能與本病毒感染有關。按照世界衛生組織的要求，所有國家都應執行《國際衛生條例(2005)》，即全球合作監測疫情。在此全球一體化大背景下，對諾如病毒有了全新的認識。自2006年以來，日本、美國相繼發生該病毒引起的大規模流行。我國北京、湖北、四川、云南、甘肅等地也曾出現諾如病毒引起的腹瀉。

本病全年均可發病，以秋冬季(當年9月至翌年3月)多發。可經日常生活密切接觸傳播，但以糞——口途徑傳播為主，潛伏期14-48小時。起病急，以腹瀉或嘔吐起病，或二者兼有。腹瀉為黃色水樣便，無膿血。常伴有全身癥狀，如低熱、乏力、頭痛、全身肌肉酸痛等，也可有咽痛、流涕、咳嗽等上呼吸道癥狀；吐瀉嚴重者可出現脫水及酸中毒。病程4～6天，除年老體弱、伴有慢性病者及嬰幼兒病程較長、病情較重者外，患者預后良好。診斷以當地流行病學資料、典型的臨床癥狀為主，如能從患者的吐瀉物中用電鏡找到病毒顆粒，或用特異免疫學方法(如酶聯免疫夾心法)檢測出諾如病毒抗原或血清特異性抗體，更可確診。本病是自限性疾病，不主張用抗病毒藥，因其療效不肯定，且有毒副作用。一般可用“口服補液鹽”口服治療，脫水嚴重者可靜脈補液。有專家分析指出：本病發病率高，流行廣泛，可能與病毒經常發生變異、病毒對外界抵抗力較強、傳播途徑多、人群感染后不能獲得長期免疫有關。

中醫藥治療本病療效肯定。本病屬中醫泄瀉證候。中醫認為是正氣素虛，加之飲食不潔，或感受濕熱之邪，以致中焦受阻、脾胃受伐而傳導失職、升降失調而致。常見證型有二：一為寒濕泄瀉，證見泄瀉清稀、脘悶食少，或有惡寒微熱、鼻塞頭痛、肢體酸痛，舌苔薄白或白膩，脈濡緩；以解毒散寒、芳香化濕治之。藥用藿香、蘇葉、白芷、大腹皮、厚樸、茯苓、炮姜、白術、木香、丁香等：成方可用藿香正氣膠囊、周氏回生丹等。一為濕熱泄瀉，證見泄瀉腹痛、肛門灼熱、大便稀臭、煩熱口渴、小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數；以清熱利濕治之。藥用葛根、黃芩、黃連、木香、炒苡仁、白芍、蒼術等；中成藥可用加味香連片等。