肝炎藥物多 如何選擇好

據統計，目前用于治療各種肝炎的藥物多達500種以上，尤其是保肝護肝藥種類繁多，但療效不一定就好。面對繽紛復雜的肝病藥物，該如何選擇?

肝病患者用藥基本原則是：針對病情，因人而異；簡練精當，恰到好處。

我國現有各種肝病患者近2億，包括各種病毒性肝炎，如甲肝、乙肝、丙肝等，還有酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪肝等。患者首先要明確自己屬于哪一類肝病，還要檢查確定疾病的嚴重程度，到底該不該用藥，用哪種藥物合適。各種肝病用藥完全不同。例如乙肝和丙肝，主要治療方法是抗病毒，主要藥物為干擾素和核苷類似物(針對乙肝)；自身免疫性肝炎要用免疫抑制劑，如強的松和硫唑嘌呤等；脂肪肝和酒精肝可以選用硫普羅寧、多烯磷堿酯酶等。不同的疾病使用不同的藥物，這是無可爭議的。但有些肝病在適應癥范圍之內就有多種有效藥物可供選擇，例如治療乙肝的干擾素，就有普通干擾素a和長效干擾素等；核苷類似物又有阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等，到底該選用什么藥物?這就要求做到精挑細選，優中選優，根據自身情況選擇最合適的藥物。如乙肝患者已經進入中年，轉氨酶反復波動，有早期肝硬化跡象，化驗乙肝病毒DNA陽性，此時最好使用恩替卡韋抗病毒治療，再輔助一些抗肝纖維化藥物，如復方鱉甲軟肝片等。如果患者為正在讀中學的學生，轉氨酶升高，乙肝病毒DNA陽性，乙肝病毒基因分型檢測為B型，選用干擾素治療為宜。

各種各樣的保肝藥物不是必須使用的藥物，因為這些藥物僅能起到輔助性治療作用。但恰恰是這些藥物品種繁多，令人眼花繚亂。既然是輔助性治療藥物，就不應用藥過多，投資過大。目前較為公認的保肝藥物有：甘草酸制劑，如甘草酸單胺、甘草酸二胺等；水飛薊素，還原性谷胱甘肽，硫普羅寧，等。這些藥物無需聯合使用，根據病情需要選用一二種即可。

藥物治療應當遵循。“簡練精當，恰到好處”的原則。由于目前可供選擇的肝炎藥物太多，患者本人難以對這些藥物有很深的認識和了解。所以用藥必須在專科醫生的指導下進行，患者不要擅自使用各種藥物。一旦使用上肝病藥物，需要按照醫生的要求進行隨訪和觀察，不能擅自停藥。這里有必要說明一下，肝炎專科醫生必須是對疾病和各類藥物都有深入了解的大夫，而不是僅僅為推銷某一種藥品的推銷商。目前還沒有一種藥物(或療法)可適用于所有的肝病病人，必須針對每一個肝病患者的具體病情深入分析后，制訂個體化的治療方案，方能取得較好的療效。

在各類肝病中，乙肝是患病人數最多、病情最復雜的一類疾病。急性乙肝和慢性乙肝預后有著本質上的區別，因此治療上也有很大區別。急性乙肝的病程較短，而且多屬于自限性，所以治療應該簡單一些，以保護肝細胞和促進黃疸消退為基本原則；不能進食或食欲很差的患者可適當靜脈補液，輔以維生素的補充。由于大多數藥物的代謝都在肝臟進行，繁雜的用藥勢必加重有病的肝臟負擔，所以不主張用太多藥物。

慢性乙型肝炎的治療是一項長期艱巨的任務，目前治療主要包括兩個方面：保護肝細胞和抗病毒。保護肝細胞可選用各種具有降低轉氨酶作用的制劑，臨床上常用藥物有甘草酸制劑、五味子制劑、垂盆草等。對活動性肝炎以及病毒復制指標陽性的患者，可考慮使用抗病毒藥物治療。由于乙型肝炎病毒具有頑固善變等特點，抗病毒治療必須要堅持足夠的療程，至少在1～2年以上時間。抗病毒藥物有普通干擾素a和長效干擾素、核苷類似物(如恩替卡韋、阿德福韋等)，必須在專科醫生的指導下使用。