論軍隊療養院的療養安全與管理對策

李秀增　王貴國　李　麗　李　勇

不論是地方療養院還是部隊療養院，療養安全問題都是存在的。廣義的療養安全，應該包括療養員療養開始前的途中安全（院前安全），到達療養區后的療養期安全，及返回原來單位途中的安全。

1療養安全問題

1.1入療養院前的安全問題主要有療養適應證的把握，到療養院乘坐的交通工具的選擇問題。入院前的問題，療養員所在單位要嚴格把關，明確要求。對于非特勤療養院來說，收容對象是以中老年人為主，他們又分為在職療養和離退休療養。在職療養的療養員年齡相對輕一些，他們的疾病譜與離退休老干部不一樣。他們的常見病如血脂異常、血壓輕度升高、脂肪肝、慢性胃炎、腰椎間盤突出等，最多的還是血脂異常，適合療養。離退休人員年齡大，疾病多，一個人同時患多種疾病的很常見，這些疾病主要是高血壓病、冠心病、糖尿病等，以及這些疾病的并發癥如陳舊性心機梗死、腦卒中后遺癥等。往往因為這些疾病的嚴重并發癥，使得病人生活不能自理或自理能力差，不適合療養。軍隊規定的非療養適應證包括：患急、慢性傳染病，精神障礙，癲癇，嚴重心腦血管等疾病或生活不能自理者，均不得入院療養。由于老干部所在單位或老干部的保障機構對老干部的療養需求存在盡量滿足和遷就照顧的思想，還由于在療養適應證尺度把握上松緊不一，以致使部分本來不應該到療養院來療養的病人成了療養員。近幾年，我院收容的屬于療養禁忌證的療養員每年在30～50名，在源頭上存在著一定的療養安全隱患。

1.2療養員在療養期間的安全問題分為兩大類，一類是非醫療性的安全問題，另一類是與疾病、意外傷害相關的醫療安全問題。當然，這樣劃分也不是絕對的。前者主要指療養員攜帶的貴重物品被偷、被盜，購物被騙或與他人爭執吵架等。后者包括了：①疾病的發生。②原有疾病的發作或病情加重。③療養活動中的意外傷害如中暑、跌倒、淹溺、被動物咬傷蜇傷等。疾病的發生，常見的有急性上呼吸道感染、急性胃腸炎、皮膚過敏等；疾病的發作或病情加重，常見的有冠心病心絞痛發作、急性心肌梗死、嚴重心律失常、心功能衰竭、腦卒中、糖尿病的低血糖反應和酮癥酸中毒等，是原有疾病在療養期間的發作或加重的情形。10年間，我院發生急性冠脈綜合征22例，其中3例急性心肌梗死，分別在療養的第2、5、8天發生。上述情形隨時可能發生，但也有一定的規律可循。從時間來看，在療養期開始的3～5 d，也就是療養適應期內發生較多。上呼吸道感染、急性胃腸炎發生多，心臟急性事件也常在適應期里發生。從發生疾病的原因來看，旅途疲勞，不潔飲食，到療養院后感覺新奇、興奮，不能充分休息是主要誘因。由于地域相差大，療養地的氣候與療養員長期居住的地方的氣候差別大，地磁也不一樣容易引起疾病的發生。療養院臨近海邊，雖然沒有淹溺、嚴重中暑發生，但是，療養員到海礁石上玩耍，被礁石或礁石上的附著物劃傷；療養院院內道路高低起伏，行走時不慎跌倒的多。2006年8月～2007年8月，療養員發生骨折4例，其中1例是因自帶酒店的一次性拖鞋在浴室內跌倒發生骨折。

2安全對策

對老年人而言，選擇乘飛機應該比坐火車等長途交通工具更有利，避免了長途勞累。療養員常常有這樣的誤解，患了心腦血管疾病不能夠乘飛機。事實上，病情穩定的普通心腦血管疾病病人乘飛機一般不會發生心腦血管缺血加重的問題。至于療養適應證的把握，發證機關和療養員所在單位都要把好關，安全隱患的源頭就堵住了。療養院發現不適合療養的人員，往往采取既來之，則安之的態度。遇到這種情況，療養院要及時與療養員所在單位溝通，對療養員耐心解釋其不適合療養的原因，勸其退出療養或者按照治療醫院的工作流程，詳細詢問病史，全面體檢，及時處理病情，直接轉到治療醫院作治療。

在具體的療養工作中，要把握以下幾個醫療安全的關鍵環節。

1）療養對象的把握，不論是在職還是非在職療養員，都必須符合療養適應證的要求。療養員所在的衛生所（處）、門診部應嚴格把關。絕對不可以遷就照顧，把顯然不適合療養的人員送到療養院去“冒險”。療養院作為軍隊中高級指揮員保健基地和健康加油站，首先，服務的主要對象要改變現在以離退休干部為主的現狀，應該把有限的療養資源用在在職指戰員方面。為他們的保健服務，為提高部隊戰斗力服務。我們單位對幾批次的在職療養員體檢結果表明，不少人患有高血壓、高血脂、脂肪肝，有少數人出現心電圖異常，健康狀況令人擔憂。

2）向療養員做好療養環境、安全要求和入院情況的介紹。介紹的內容包括：療養院所處的地理位置，療養院周邊的交通情況，療養地的年氣候變化規律，療養地的主要療養因子和特色的療養因子。明確部隊關于療養的最新規定，療養院關于療養員安全管理規定，如：不能在院外過夜，不能私自下海游泳，不能去海邊釣魚等。

3）安排好療養生活，適應期以體檢、休息為主，不安排醫療體育活動和游覽觀光。常規心電圖檢查是年齡40歲以上療養員必須要做的項目。完善三級查房制度和夜班護士睡前查房制度。三級查房了解療養員身體狀況，制定符合個體的療養計劃，并使計劃落實好。特別是把握好海水浴和景觀游覽是否能夠參加及活動量大小等。

4）對病情嚴重的療養員，在病情允許的情況下，及時轉到治療醫院接受進一步治療。

（收稿日期：2007-11-09）