老年糖尿病病人藥物治療的幾個(gè)問題

夏　凌

日前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在“第六屆諾和諾德糖尿病論壇”上公布：我國(guó)糖尿病患病率約為5%，患病人數(shù)已達(dá)3 000萬人，我國(guó)已成為繼印度之后的第二個(gè)糖尿病大國(guó)，其中60歲以上的老年人占有很大比例。老年糖尿病患者由于其自身特點(diǎn)，藥物治療時(shí)需更加謹(jǐn)慎。

1臨床特點(diǎn)

1.1癥狀不典型多飲、多食、多尿及體重減少的“三多一少”癥狀不明顯，原因主要有：①老年人口渴中樞不如年輕人敏感，不容易出現(xiàn)口渴多飲。②老年人常常由于腎動(dòng)脈硬化、腎臟老化、腎小球?yàn)V過率降低等原因，導(dǎo)致腎糖閾較年輕人高。血糖輕度增高時(shí)不出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥狀，尿糖檢查很少甚至有些人完全沒有尿糖，因此尿糖檢查也僅供參考。由于臨床癥狀不典型，許多病人是普查時(shí)或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。

1.2 并發(fā)癥多老年糖尿病病人并發(fā)癥較多。常見的并發(fā)癥有：糖尿病眼病（視網(wǎng)膜病、白內(nèi)障、青光眼等），糖尿病腎臟病變，糖尿病足，糖尿病大血管病變，糖尿病心肌病，糖尿病周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變及急性并發(fā)癥中的高滲性昏迷和低血糖昏迷。

1.3常伴隨其他疾病老年糖尿病病人往往還并發(fā)一些其他的老年疾病，如高血壓、冠心病、腦血管硬化、帕金森病、抑郁癥等，使病情更加復(fù)雜。

1.4低血糖反應(yīng)嚴(yán)重老年人由于中樞反應(yīng)遲鈍，血糖調(diào)節(jié)功能下降，低血糖發(fā)生率較年輕人明顯升高，且由于低血糖常常發(fā)生于夜間，常造成嚴(yán)重后果。

2藥物治療

2.1血糖控制標(biāo)準(zhǔn)老年糖尿病病人由于低血糖發(fā)生率高且后果嚴(yán)重，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不如年輕人高，不要求嚴(yán)格達(dá)標(biāo)，以防止發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果。

2.2注意事項(xiàng)

2.2.1易引起低血糖的藥物利福平與甲苯磺丁脲(D-860)不能合用；氯霉素與胰島素、磺酰脲類口服降糖藥不能合用；四環(huán)素、苯丙酸諾龍、帕吉林（優(yōu)降寧）等能增強(qiáng)降糖作用；降血脂藥氯貝丁酯（冠心平）、鹵芬酯（降脂酰胺）不能與磺酰脲類降糖藥合用；解熱鎮(zhèn)痛藥可促進(jìn)胰島素分泌；普萘洛爾、環(huán)孢類藥物可降低血糖[1]。上述藥物與降糖藥合用時(shí)易引起低血糖。

2.2.2增加毒副反應(yīng)的藥物甲基多巴與口服降糖藥合用，可加重溶血性貧血及粒細(xì)胞減少癥狀；四環(huán)素類抗菌藥嚴(yán)禁與苯乙雙胍（降糖靈）合用，否則將產(chǎn)生乳酸中毒，甚至死亡。

綜上所述，老年糖尿病病人已經(jīng)成為一個(gè)特定的群體，合理用藥，謹(jǐn)慎用藥非常必要。

參考文獻(xiàn)

1陳向芳，劉志民.糖尿病知識(shí)問答(Ⅸ).藥學(xué)服務(wù)與研究,2007，4；7(2):S1-S2

（收稿日期：2007-06-19）