微波配合上頜竇穿刺治療慢性化膿性上頜竇炎６０例療效觀察

肖　紅

我科從2002年8月～2007年5月，采用微波熱凝配合上頜竇穿刺治療慢性化膿性上頜竇炎60例，臨床效果滿意，現報告如下。

1對象與方法

1.1治療對象根據慢性鼻竇炎診斷標準[1]，確診為慢性化膿上頜竇炎60例，男39例，女21例，年齡18～60歲，病程1～10年，全部病例均采用微波熱凝配合上頜竇穿刺治療。

1.2治療方法采用北京正弦醫療儀器股份有限公司生產的2000-B微波扁桃體治療機。工作頻率（2 450±50） MHz，輸出功率1～99 W，選擇2個單極針形輻射器，一個為自行改制的，類似上頜竇導管形狀，另一個為普通單極輻射器。囑病人坐于治療椅上，病變側鼻腔以浸有麻藥（2%地卡因加入0.1%腎上腺素少許）的棉片進行黏膜表面麻醉，棉片分別敷于中鼻甲，中鼻道，總鼻道，下鼻甲等處，間隔5 min，反復2次，表面麻醉成功后，將微波調至手術檔位，功率設為30 W，時間設為15 s，具體每次熱凝時間以腳踏開關控制：①選擇普通單極針形輻射器對下鼻甲、中鼻甲、中鼻道部位的腫脹、肥厚、息肉樣變處熱凝，將輻射器直接接觸病灶，熱凝使組織變白，反復幾次，直到其縮小至正常大小為度。②選擇改制的單極針形輻射器在上頜竇自然開口（位于上頜竇內側壁前上部）處熱凝，即持改制輻射器經總鼻道伸入到下鼻甲中點稍后處，遠端高抬進入中鼻道內，輕輕向外旋轉和前后推拉。至感到遠端進入竇口時，開始熱凝局部黏膜，若竇口已封閉感覺不到進入竇口，可憑經驗進行治療，將竇口打開有落空感時，再進一步擴大竇口即可。③上頜竇穿刺術按其操作常規進行[2]，沖洗時可見不等量的竇腔膿性分泌物自鼻腔流出，提示上頜竇開口已打開。術后鼻腔不需要填塞，作常規處理，抗炎消腫減充血用藥5～7 d，滴1%地米麻黃素溶液1周，術后3～5 d鼻黏膜開始自行逐漸脫落，創面逐漸愈合，定期復診。

2結果

慢性化膿性上頜竇炎療效評定標準痊愈：頭痛、頭暈、鼻塞、膿涕消失，X光片上頜竇黏膜恢復正常。有效：頭痛、頭暈、鼻塞、膿涕減輕，X光片上頜竇黏膜較前有所恢復。無效：癥狀和體征均無改善。60例病人經術后1個月，6個月，1年隨訪報告如下：顯效45例，占75%；有效15例，占25%；總有效60例，占100%。

3討論

慢性化膿性上頜竇炎是耳鼻咽喉科的常見病，常規治療方法以對癥抗炎及穿刺為主，其效果往往只能暫時緩解癥狀，容易反復發作，許多病人最終選擇上頜竇根治術及開窗術治療，但其也存在一定的弊端。我科幾年來采用微波熱凝術配合上頜竇穿刺術治療慢性化膿性上頜竇炎療效顯著，其特點是：①通過微波在體內形成的交變電磁場產生內生熱效應使病變組織蛋白質凝固、變性、萎縮、壞死最終脫落，從而拓寬總鼻道、中鼻道及上頜竇自然開口；通過上頜竇穿刺術清除竇腔內的膿性分泌物，使上頜竇的通氣引流正常，消除鼻塞、頭痛、頭暈、膿涕等各種癥狀，避免反復發作。②與上頜竇根治術相比，此方法不破壞竇腔內的黏膜組織，使上頜竇的正常生理功能不受影響。③治療過程比較簡單，術中無出血，時間短，病人痛苦小，不需住院，費用低。

對微波熱凝術配合上頜竇穿刺術治療慢性化膿性上頜竇炎應作更多的臨床觀察，取得更多的臨床經驗，爭取使其成為治療慢性鼻竇炎可推廣的有效方法之一。

參考文獻

1黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛生出版社，1998.217

2黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛生出版社，1998.133-134

（收稿日期：2007-06-27）