Ⅱ型糖尿病飛行員患者經非藥物治療恢復飛行

紀　紅　李玉香

糖尿病是由于體內胰島素缺乏或者胰島素在靶細胞不能發揮正常生理作用而引起的糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂的一種綜合病癥。糖尿病的基本特征是長期的高血糖。隨著糖尿病病程延長，體內糖、蛋白質及脂肪代謝的紊亂可導致眼、腎、神經、血管及心臟等組織器官的慢性進行性病變。若得不到及時的、恰當的治療，則會發生雙目失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦血管病變或心臟病變，以致危及生命。糖尿病是一種常見病，可發生于任何年齡，全世界已有1億多糖尿病病人，我國糖尿病人總數至少有4 000萬，約占總人口1%。在多年的空勤體檢工作中，筆者發現近年來飛行員患糖尿病的發病率逐年增加，且直接影響其健康等級。而飛行員這一特殊群體飛行時不能靠藥物來降低血糖，需靠平日飲食控制及適量運動達到降低血糖的目的。

1臨床資料

2000～2004年以來入我院療養男性飛行員6例，年齡38～47歲，其中直升機飛行員3人，初教機飛行員2人，殲擊機飛行員1人，飛行時間500～2 900 h。前一年年度大體檢內科檢查均為健康，入院后進行年度大體檢時發現空腹血糖增高，5例葡萄糖耐量試驗全部達到糖尿病診斷標準。5例餐后尿糖陽性（+～++++），符合WHO診斷標準，診斷為Ⅱ型糖尿病。結論：飛行暫不合格。其中2例有家族遺傳病史，2例除有多次多尿史，2例除有體重下降4～5 kg外，其余均無典型的“三多一少”臨床表現。6例中有5例合并脂肪肝和3例合并高脂血癥。其中3例住院1月后血糖降至正常，有2例住院2月后血糖降至正常，1例住院3月后血糖降至正常，體檢結論：飛行暫不合格，地面觀察3～6月，如期返院復查正常，結論全部為飛行合格。

2治療方案

2.1心理治療糖尿病是國內外學者公認的心身疾病，心理社會因素在疾病的發生、發展、治療、康復的全過程中起著重要的作用。Peyror和Mcurry的研究發現：心理調整可通過行為和心理、生理學機制影響糖尿病的控制。飛行員是一個特殊的群體，職業本身對身體條件的要求較高，所以飛行員對新發現疾病的緊張程度高于一般患者，很容易產生急躁、憂慮和恐懼心理[1]。因此，醫務人員必須以高度的責任感和同情心給患者熱情的關懷和安慰。制定合理的心理治療計劃，通過心理疏導，放松療法，消除患者心理障礙，使其能積極治療、合理飲食、生活規律、適當運動，讓他們明白血糖恢復正常后仍能像健康人一樣工作、生活，鼓勵他們穩定情緒，放下包袱，積極配合治療。

2.2 飲食治療 飲食治療是糖尿病綜合治療中的重要措施之一，沒有飲食治療就沒有糖尿病的滿意控制，任何典型的糖尿病不論病情輕重都需要進行終身飲食治療。6例飛行員糖尿病患者均嚴格按照糖尿病患者的飲食管理[2]。以《推薦的中國人每日膳食中營養素供給量》為參考標準，每日飲食含熱量30 kcal/kg，碳水化合物占總熱量的60%～70%，蛋白質占總熱量 15%～20%，脂肪占總熱量的20%～25%，早、中、晚按1/5，2/5，2/5三餐分配，并且注意飲食衛生，防止暴飲暴食，指導患者少吃或避免吃飽和脂肪酸多的食物，如：瓜子、干果、動物脂肪、動物肝臟、腦髓、貝類等。適當補充蛋白質，如：牛奶、魚類、瘦肉等。多吃粗糧、雜糧及蔬菜水果，食用含鉀、鈣、鎂及維生素C豐富的食物，如：西紅柿、橘子、蝦類、魚類等。血脂高及合并脂肪肝的患者應多吃降血脂食物，如：山楂、香菇、黑木耳、蘑菇等。

2.3運動治療臨床治療中運動療法是糖尿病的基本療法之一。體育運動是消耗熱量、降低體重、改善胰島素抵抗的有效方法[3]。在運動治療的實施中，對患者開展糖尿病的教育，是進行運動治療的前提條件，首先闡明進行運動治療的重要意義，使患者在康復中自覺地、主動地予以配合。根據患者的身體狀況選擇適當的運動方式，如散步、跑步、游泳、打籃球、打乒乓球、太極拳、器械運動等，制定并落實運動方案[4]。運動是從小運動量的有氧運動開始，循序漸進，避免短時間劇烈地運動或引起明顯的興奮的運動，以免刺激交感神經、腎上腺素反應，使血糖升高，也要避免空腹運動以免發生低血糖反應。6 例飛行員除每天參加集體組織的體練外，下午、晚上飯后1～1.5 h增加散步1 次，每次30 min以上，因為運動15 min后機體才動員、利用糖原，如運動少于20 min，降糖效果不明顯。步行以70～100 m/min的速度進行，運動時脈率為100～160次/min左右，運動后疲勞感10～20 min消失為宜。

2.4生活方式指導避免長期的疲勞，適當休息，避免刺激，保證充分的休息、睡眠，養成良好的生活習慣，勸其戒煙，少飲酒。

2.5出院隨訪對出院的患者進行跟蹤隨訪和持續指導能鞏固系統教育培訓的效果和進一步提高患者自我管理能力。我們采取了打電話、上門探訪監測血糖，進行生活方式指導等形式。

3討論

糖尿病公認的病理機制是胰島素抵抗(insulin resistance,IR)。具有遺傳易感個體在不良環境因素下，如肥胖、吸煙和超負荷工作等條件下，胰島β細胞的功能下降，當不是以完全代償IR 時就出現血糖水平的異常升高。1999年WHO 將1985年制定的糖尿病診斷標準調整為空腹血糖≥7.7 mmol/L，餐后血糖≥11.1 mmol/L，本文6例飛行員空腹血糖最低7.6 mmol/L，最高14.6 mmol/L，餐后血糖峰值達21.5 mmol/L，每位飛行員均符合糖尿病的診斷。

本文6例飛行員全部在年度大體檢篩查中發現。從飛行安全角度而言，值得我們高度警惕。飲食結構不合理和總熱量增加，總體運動量減少導致體重增加可引發糖尿病。6例飛行員有記錄的4例中，體重指數全部超過平均值，平均為28.7。6例患者中2例有家族遺傳病史，5例有脂肪肝，3例有高脂血癥，4例有飲酒習慣，符合糖尿病流行主要相關因素。當人們長期攝取高熱量飲食，或過多膳食，而體力活動較少時，進食的高蛋白、高碳水化合物被消化吸收，血液中氨基酸、葡萄糖濃度增高，刺激β細胞分泌較多的胰島素。胰島素可促進脂肪合成，身體發胖。發胖以后，靶細胞上胰島素受體數量減少，出現胰島素抵抗，胰島素不能發揮正常的生理作用，血糖水平就可能升高。針對上述飛行員的身體特點采用心理治療、飲食管理、體育運動療法和藥物治療，使其改善原有生活習慣，有效降低血脂、血糖，經飛行觀察或地面觀察，療效穩定。隨訪6名飛行員其中5名飛行員5～40個月均無空腹或餐后血糖升高情況，包括1例殲擊機飛行員，其中4名飛行員飛行44～96 h無不適主訴。1名飛行員不能正確控制飲食，體育鍛煉不夠，血糖控制較差，影響其飛行。

綜上所述，對于早期發現的Ⅱ型糖尿病飛行員，正確采用非藥物治療方案，完全可以有效地控制血糖，恢復健康，完成正常飛行任務。

參考文獻

1范麗風.糖尿病護理進展.中華護理雜志，1997，32(10)：6132韓洪波.糖尿病患者的自我護理指導.國外醫學護理分冊，2001，1(20):315

3戴筱英.糖尿病患者餐后不同時間運動的降糖效果.中華護理雜志，2001，36(12):914-915

4呂國楓.運動療法對Ⅱ型糖尿病療效的研究.中國康復醫學雜志，2000，15(4):199

（收稿日期：2007-06-19）