基層工作中靜脈輸液時應注意的事項

王　巖

隨著社會的進步，文化水平的提高，人們對醫療技術的要求也越來越高。三分治療，七分護理，護理工作是醫療工作中很重要的一環，也是醫療質量的重要保證。靜脈輸液是搶救危重病人及一般病人快速有效的給藥途徑，是臨床上應用最廣泛的護理操作技術。

基層護理工作在專業性、統一性上不如醫院那么強，但是一般基礎護理技術工作還是力所能及的要做好些。據報告，臨床上有些護理人員不在意輸液拔針時及拔針后的護理收尾工作，草率了事，給患者造成不必要的痛苦與麻煩，影響了醫患之間的相互關系。為了杜絕這類問題的發生，現將幾個有關拔針要點分述如下。

1拔針最佳時間

當輸液管壺腹中的殘液面下降，滴液速度明顯減慢或停止時，臥床病人可取平臥位，坐著的病人可不改變姿勢。此時抬高液體瓶，使輸液管中的液體全部進入病人體內再拔針。這樣既可以保證給藥劑量的準確又可避免對貴重藥品沖管的麻煩。需要注意的是加壓輸液時不宜此時拔針，以免造成空氣進入靜脈形成空氣栓塞。

2拔針過程

拔針前先徹底清理固定膠布，現在固定膠布一般有三條，揭膠布時宜從左側向右側方向揭起，以防止揭膠布時造成針頭移動刺激血管壁引起疼痛。拔針時右手拇指與食指捏住針柄，防止針頭轉動并同皮膚保持10°左右的角度。同時左手食指或拇指輕按針頭上方棉球，隨后快速拔出針頭并將棉球壓緊，用膠布固定好（中間那條膠布不要揭掉，用來固定棉球）。另外要注意針頭未拔出前切勿緊壓針頭，以防針尖刺激血管壁引起疼痛。

3拔針后有關問題

針尖刺入皮膚及血管壁會造成組織損傷，當針拔出后如果得不到正確、有效的按壓就會造成皮下或深部組織隱性出血，形成血腫。若出現血腫不可以揉壓或熱敷，否則會加重血腫。但是可以通過冷敷促使局部血管組織收縮減少出血。24 h后通過熱敷約1周時間經過組織吸收，血腫會慢慢消退，每次熱敷約10 min即可。

經過穿刺的血管壁及皮下組織毛細血管非常脆弱，如果遇到外界強烈揉按會使血管破損加重，出血量增加。因此穿刺點易壓不易揉，按壓時間不能少于5 min。

嬰幼兒常選用頭皮靜脈穿刺，患者年齡較小，對醫護人員感到恐懼，拔針時易動不配合，所以我們應選擇安全有效的方法進行按壓。拔針時用無菌棉球按在針眼上方，然后用止血貼的中心部位按壓在無菌棉球上，兩端粘貼在病人皮膚上，用食指和中指按壓片刻即可。

一般老年人血管彈性比較差，多種慢性病會影響凝血時間，有些老年人自己按壓用力不夠或者按壓時間過短，不足5 min，造成針眼出血。因此我們護理時對老年人要幫助他先用無菌棉球按壓片刻至不流血，然后根據力學三角形最穩定的原理，用2條膠布交叉固定在棉球上，在交叉點上再加一條膠布，能出現多個三角形，可防止膠布松脫，達到理想效果[1]。

老幼以外的患者輸液完畢先擰緊調節器，再按壓穿刺上方迅速拔出針頭，囑咐病人按壓穿刺點，5 min后無出血即可松手。

做基層護理工作責任心要強，要多觀察多叮囑病人，防止穿刺點出血。發揚南丁格爾精神，不斷提高護理水平。

參考文獻

1楊瑩,王霞.靜脈輸液拔針在不同年齡的按壓方法.中國療養醫學,2006,15(5):362

（收稿日期：2008-01-28）