霧化吸入在肺灌洗后的應(yīng)用

閻書(shū)梅　陳　弛　劉軍偉

霧化吸入是利用氣體射流原理將藥液撞擊成微小顆粒，懸浮在氣流中，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入達(dá)到治療目的。由于其用藥劑量小、見(jiàn)效快、副作用小、易被患者接受、使用方便，在大容量肺灌洗術(shù)(whole-lung lavage,WLL)后廣泛應(yīng)用。

1資料與方法

1.1資料研究對(duì)象為2006年WLL術(shù)后患者122例，年齡29～56 歲，術(shù)前無(wú)咽部腫痛，呼吸道無(wú)炎癥。

1.2方法

1）WLL麻醉及灌洗方法常規(guī)進(jìn)行[1]。

2）霧化吸入使用德國(guó)產(chǎn)PARI LCSTAR肺泡沉積型噴霧器。吸入藥物據(jù)病情分3類(lèi)：①濕化祛痰劑。糜蛋白酶、生理鹽水、蒸餾水等。②支氣管擴(kuò)張劑。氨茶堿、溴已胺、喘定、地塞米松等。③抗生素類(lèi)。紅霉素、慶大霉素、潔霉素、青霉素、制霉菌素等。上述3類(lèi)藥物可單獨(dú)應(yīng)用，但同時(shí)應(yīng)用效果較好。吸入時(shí)間10～20 min/次，2～3次/d，持續(xù)治療3～6 d。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，癥狀消失81例，好轉(zhuǎn)38例，放棄3例。

3討論

3.1WLL是一項(xiàng)成熟技術(shù)，其有效性和安全性已得到公認(rèn)術(shù)后患者胸悶、氣短癥狀快速改善，對(duì)維持矽肺患者勞動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量有較好的效果。術(shù)中由于氣管插管，纖支鏡檢查對(duì)咽喉部、氣管產(chǎn)生壓迫和機(jī)械性損傷，引起聲音嘶啞，咽部紅腫、疼痛。給予霧化吸入，可以濕潤(rùn)呼吸道、減輕疼痛、消除炎癥、促進(jìn)組織修復(fù)。肺灌洗過(guò)程中細(xì)菌可隨操作進(jìn)入肺內(nèi)，肺灌洗對(duì)肺組織產(chǎn)生輕微損傷，德國(guó)產(chǎn)PARILCSTAR肺泡沉積型噴霧器克服超聲霧化吸入霧粒大不易進(jìn)入肺泡、液量多易造成肺水腫的缺點(diǎn)，應(yīng)用空氣壓縮泵將藥液分散成1～5 μm 的微粒霧化后吸入。由于其氣霧微粒小，藥物可直接沉積在細(xì)支氣管及肺泡，控制炎癥、舒張氣道、解除支氣管痙攣、改善通氣。

3.2指導(dǎo)患者掌握正確的吸入方法①臥位：最好采用坐位或半臥位 ，使隔肌下降增大氣體交換量，提高呼吸深度，使霧滴進(jìn)入細(xì)支氣管及肺泡。②霧量調(diào)節(jié)：霧量調(diào)節(jié)應(yīng)由小到大，從小劑量開(kāi)始，1～2 s后增加霧量，使患者有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，以免大量冷霧氣進(jìn)入呼吸道引起嗆咳，產(chǎn)生呼吸困難。③吸入方法：患者張口，或由鼻吸入，深呼吸將藥液吸入。吸入時(shí)要深且緩，后屏氣5～10 s，再呼出。患者因藥液氣味不能接受，可將口含嘴放置距患者口部5～8 cm處，緩緩吸入，不能耐受時(shí)可不改變呼吸頻率。吸入過(guò)程可輔助扣拍背部，利于痰液排出。④藥液配制：壓縮泵型霧化吸入器可將藥物原液直接加入口含嘴，如為干粉劑加入2～3 ml生理鹽水稀釋即可。避免霧化用液過(guò)多加重肺水腫。⑤吸入時(shí)間：霧化吸入時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20 min/次，以免長(zhǎng)時(shí)間吸入大量液體增加呼吸道阻力，加重呼吸困難。⑥清潔消毒：由于霧化器、患者口腔及咽部細(xì)菌可隨吸入藥液達(dá)到肺部，為避免二重感染，要注意霧化器的清潔、消毒，加強(qiáng)患者口、鼻腔護(hù)理，治療室、病房定時(shí)消毒，醫(yī)務(wù)人員操作前洗手注意無(wú)菌操作。我們采用500 mg/L健之素浸泡霧化器30 min后用蒸餾水沖凈、晾干、備用。

3.33例患者放棄霧化吸入的原因①藥液味道刺激，患者不能接受。②氣霧進(jìn)入呼吸道引起劇烈咳嗽、喘憋、呼吸困難。③對(duì)吸入藥物過(guò)敏。

霧化吸入是臨床常用的治療方法，能較快改善WLL術(shù)后咽痛、咳嗽等不適癥狀。使用霧化微粒在1～5 μm的霧化器，指導(dǎo)患者掌握正確吸入方法，嚴(yán)格清潔、消毒，是取得較好臨床效果的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1陳志遠(yuǎn)，張志浩，車(chē)審言，等.大容量全肺灌洗術(shù)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004.4-12

（收稿日期：2007-04-25）